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뇌에 있는 신비한 구멍: 작은 혈관 경색이 인지에 어떤 영향을 미치나요?
소혈관 경색(열공성 뇌졸중)은 허혈성 뇌졸중의 가장 일반적인 유형이며 뇌의 심부 구조에 혈액을 공급하는 작은 관통 동맥이 폐색되어 발생합니다. 이 질환을 앓고 있는 환자는 아직 영상 진단을 받지 않은 경우 소혈관경색증후군(LACS)이 있는 것으로 설명될 수 있습니다.
“이러한 유형의 뇌졸중의 영향은 서서히 드러나는 경우가 많으며 초기 단계에서는 환자의 인지 능력 손상이 눈에 띄지 않을 수 있습니다.”
소혈관 경색의 병리학에 대한 지식은 주로 C. Miller Fisher의 사후 뇌 해부학 연구에서 비롯됩니다. 그는 작은 동맥의 폐색으로 인해 발생하는 심부 뇌 구조의 "충치"를 관찰하고 이러한 현상을 5가지 고전적인 증후군과 연결했습니다. 이러한 전형적인 증후군은 오늘날에도 여전히 언급되고 있지만, 소혈관경색은 주로 임상적 판단과 방사선 촬영 영상을 기반으로 진단됩니다.
징후 및 증상
이 5가지 전형적인 소혈관 증후군은 각각 고유한 복합 증상을 가지고 있습니다. 이러한 증상은 갑자기 나타날 수도 있고 점진적으로 또는 파동적으로 나타날 수도 있습니다(예: 낭종 경고 증후군). 피질경색과 두개내출혈이 가끔 발생하지만, 소혈관경색에서는 실어증, 시공간 무시, 시선 이탈, 시야 결손 등의 실제 피질 증상이 항상 부족합니다.
무증상 소혈관경색
무증상 소혈관경색(SLI)은 대개 명백한 외부 증상을 나타내지 않는 무증상 뇌졸중이므로 '무증상'이라는 이름이 붙었습니다. 뇌졸중은 임상적 진단(즉, 임상적 증상으로 정의)이기 때문에 SLI를 뇌졸중으로 간주해야 하는지에 대한 논쟁이 있지만, 병태생리학은 동일한 것으로 추정됩니다. SLI 환자는 자신이 뇌졸중을 앓았다는 사실을 인식하지 못하는 경우가 많습니다. 이러한 유형의 뇌졸중은 종종 MRI 및 CT 스캔과 같은 신경 영상 기술로 명확하게 감지할 수 있는 주변 뇌 조직에 병변을 유발합니다.
"무증상 뇌졸중의 존재는 많은 사람들이 이를 깨닫지도 못한 채 뇌 손상을 입었다는 것을 의미합니다."
연구에 따르면 무증상 소혈관 경색을 포함한 무증상 뇌졸중은 이전에 생각했던 것보다 훨씬 더 흔하며, 미국에서 매년 최대 1,100만 건의 발병 사례가 발생하는 것으로 추정됩니다. 이러한 무증상 뇌졸중의 약 10%는 증상이 없는 소혈관 경색입니다. "무증상"이라고 불리지만 무증상 소혈관 경색은 여전히 주변 뇌 조직에 손상을 입히고 개인의 기분, 성격 및 인지 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.
병태생리학
Koffler 등에 따르면 이러한 소위 "공동 뇌"는 윌리스 환, 대뇌 동맥 및 기저 대뇌 동맥에서 직접적으로 하나의 깊은 관통 동맥이 폐색되어 발생합니다. 척수공동증과 관련된 다른 병변은 뇌심부핵(예: 렌즈형핵 37%, 시상핵 14%, 미상핵 10%)과 교뇌(16%) 또는 내부 피막의 뒷다리(10)에서 발생합니다. %)".
치료 및 예후
소혈관 경색 치료의 경우 조직 플라스미노겐 활성화제는 환자에게 금기 사항(예: 최근 대수술 또는 뇌 전이가 있는 암)이 없는 한 일반적으로 뇌졸중 발생 후 3~4.5시간 이내에 사용할 수 있습니다. 48시간 이내에 고용량 아스피린을 투여할 수 있습니다. 장기 재발 예방 요법은 고혈압, 당뇨병, 흡연과 같은 근본적인 위험 요인의 치료를 의미합니다.
“약 70~80%의 환자가 1년 후에 기능적 독립을 달성하는데, 이는 다른 뇌졸중 유형에 비해 양호한 수준입니다.”
소혈관경색 환자는 30일 생존율이 96%, 1년 생존율이 87%로 다른 뇌졸중 환자에 비해 생존율이 더 좋습니다. 작업치료와 물리치료 중재는 재활 과정에서 매우 중요하며, 이는 수동적인 움직임을 통해 영향을 받은 사지의 운동 범위를 향상시킬 수 있습니다. 소혈관경색 환자와 그 가족을 위한 뇌졸중 증상 교육을 무시할 수 없다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
역학
소혈관경색은 전체 허혈성 뇌졸중의 약 25%를 차지하는 것으로 추산되며 연간 발생률은 100,000명당 약 15명이며 남성과 아프리카계 미국인, 멕시코인, 홍콩계 중국인에게 더 흔합니다.
미세한 혈관 경색이 뇌와 인지 능력에 어떤 영향을 미치는지 이해하는 과정에서 우리는 다음과 같은 질문에 대해 생각해 보아야 합니다. 겉보기에 무해해 보이는 이 뇌 손상이 언젠가는 당신의 삶에 숨겨진 일부가 될 것인가?
