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꺼리는 폐: EVLP는 거부된 기증 폐를 어떻게 저장합니까?
장기 이식의 세계에서 폐 공급은 항상 어려운 과제였습니다. 전통적인 기증 방법이 부족함에 따라 과학자들은 기증이 거부된 폐에 새로운 가능성을 제공하기 위해 체외 폐 관류(EVLP)로 표시되는 기술을 개발했습니다. 이 기술은 기증된 폐의 보존 기간을 연장할 뿐만 아니라 손상된 폐 조직을 재평가하고 복구하여 이식에 적합하게 만듭니다.
생체외 폐 관류(EVLP)는 기증자 신체 외부에서 폐의 활성 호기성 세포 대사를 유지하도록 설계된 기계적 관류 기술입니다.
EVLP의 생리적 기초
폐의 주요 기능은 가스 교환을 촉진하고 혈액에 산소를 공급하며 이산화탄소를 제거하는 것입니다. 이 과정은 폐와 혈액 사이에서 산소와 이산화탄소가 교환되는 폐포에서 발생합니다.
폐의 관류는 혈액이 폐를 순환하는 과정을 말하며, 효과적인 가스 교환을 위해서는 최적화된 관류 및 환기 분포가 중요합니다. 생체 내 관류와 비교하여 EVLP는 통제된 외부 환경을 제공하므로 면역 체계 및 응고 체계의 제약 없이 재생 및 복구가 진행될 수 있습니다.
EVLP의 역사적 배경
생체내 관류의 개념은 1930년대 Alexis Carrel과 Charles Lindbergh에 의해 처음 제안되었으며, EVLP는 2001년 Stijn과 그의 팀에 의해 임상에서 처음 사용되었습니다.
그들의 연구에 따르면 처음에 거부된 폐라도 짧은 기간의 EVLP 후에 적합성을 재평가하여 성공적으로 이식할 수 있는 것으로 나타났습니다.
성공적인 재생 사례는 EVLP의 효과에 대한 신뢰할 수 있는 증거를 제공하여 이 기술의 잠재력을 보여줍니다.
EVLP의 주요 절차 및 프로토콜
여러 EVLP 프로토콜
현재 가장 중요한 EVLP 계약에는 토론토 계약, 룬드 계약 및 장기 관리 시스템 계약이 포함됩니다. 이러한 방법은 호흡 기관의 질을 평가하는 것뿐만 아니라 이러한 기관을 재정렬하고 복구하는 데에도 사용할 수 있습니다.
토론토 합의
이 프로토콜은 현재 가장 널리 사용되는 EVLP 프로토콜이며 특정 조건을 충족하는 기증된 폐에 적합합니다.
룬드 협정
Lund 프로토콜은 한때 부적합하다고 간주되었던 기증된 폐를 재생하고, 기도 관리와 항염증제 사용을 통해 폐 기능을 향상시키는 데 중점을 둡니다.
장기 관리 시스템 계약
이 혁신적인 휴대용 시스템은 운송 중 폐 기능을 평가하여 한랭 허혈 시간을 줄이고 이식 결과에 긍정적인 영향을 미치도록 설계되었습니다.
EVLP의 장점과 영향
한 번 거부된 기증자 폐 수리
EVLP는 폐부종, 외상 또는 감염으로 인해 영향을 받은 폐를 효과적으로 복구하여 거부된 폐를 다시 사용할 수 있게 만듭니다. 이 기술은 폐포 붕괴 문제를 해결할 뿐만 아니라 직접적인 약물 전달을 통해 감염과 염증을 감소시킨다.
이식 결과 개선
EVLP로 치료한 폐는 단기 및 장기 생존율이 뛰어납니다. 이로 인해 이식 절차에 EVLP가 점점 더 많이 채택되고 있으며, 고위험 기증자의 폐는 이식 후 성능이 더 좋습니다.
기존 방법에 비해 EVLP는 주요 이식 기능 장애의 위험을 크게 줄이고 좋은 호흡 능력을 촉진할 수 있습니다.
EVLP의 위험과 과제
염증 반응
EVLP는 여러 가지 장점을 제공하지만 관류 회로 재료와의 접촉으로 인한 염증 반응을 포함하여 잠재적인 위험도 수반됩니다. 이러한 염증 반응은 이식된 장기의 효율성을 감소시킬 수 있습니다.
환기로 인한 폐손상
기계식 인공호흡기를 사용하는 과정에서 환기 유발 폐 손상(VILI)이 발생할 수 있으며, 특히 양압 환기 프로토콜을 적용하는 경우 더욱 그렇습니다.
경제적 과제
다기관 관찰 연구에 따르면 EVLP 비용은 기존 폐 이식 비용보다 훨씬 높습니다. 이러한 높은 비용은 기계 작동, 용량 교체 및 집중 치료 시간 연장과 밀접한 관련이 있습니다.
결론
과학 기술의 발전으로 체외 폐 관류 기술은 원래 거부되었던 기증된 폐에 새로운 생명을 불어넣었습니다. 이는 기증자 폐의 활용도를 향상시킬 뿐만 아니라 이식 성공률도 향상시킵니다. 그러나 이 기술의 홍보와 대중화에는 여전히 많은 과제가 남아 있습니다. 앞으로 인간의 폐 건강을 개선하기 위해 이러한 장애물을 어떻게 극복할 것인가는 우리가 생각해 보아야 할 중요한 질문이 될 것입니다.
