Strahlentherapie Und Onkologie | 2019
Risk-adapted moderate hypofractionation of prostate cancer
Abstract
PurposeProstate cancer (PCA) is highly heterogeneous in terms of its oncologic outcome. We therefore aimed to tailor radiation treatment to the risk status by using three different hypofractionated radiation regimen differing in applied dose, use of rectum spacer, inclusion of pelvic lymph nodes (pLN) and use of androgen deprivation therapy (ADT). Here we report on acute toxicity, quality of life (QOL) and oncologic outcome at a\xa0median follow-up of 12\xa0months.MethodsA total of 221 consecutive PCA patients received hypofractionated intensity-modulated radiotherapy (IMRT). Low-risk (LR) patients were planned to receive 60\u202fGy in 20\xa0fractions (EQD2α/β1.5\u202f=\u200977.1\u202fGy), intermediate-risk (IR) patients 63\u202fGy in 21\xa0fractions (EQD2α/β1.5\u202f=\u200981\u202fGy), and high-risk (HR) patients 67.5\u202fGy in 25\xa0fractions (EQD2α/β1.5\u202f=\u200981\u202fGy) to the prostate and 50\u202fGy in 25\xa0fractions to the pLN. Acute rectal toxicity was assessed by endoscopy. In addition, toxicity was scored using CTC-AE\xa04.0 and IPSS score, while QOL was assessed using QLQ-PR25 questionnaires.ResultsAcute CTC reactions were slightly higher in the HR regimen but reverted to baseline at 3\xa0months. GI G2 toxicity was 4%, 0% and 12% for the LR, IR and HR regimen. Compared to IR patients, the increase in toxicity in HR patients was statistically significant (p\u202f=\u20090.002) and mainly caused by a\xa0higher incidence of diarrhea presumably due to pelvic EBRT. QOL scores of all domains were worse for the HR regimen (not significant).ConclusionRisk-adapted moderate hypofractionation is associated with low GI/GU toxicity. Given the higher rate of pelvic metastases in HR patients, slightly higher transient acute reactions should be outweighed by possible oncological benefits.ZusammenfassungZielDas Prostatakarzinom (PCA) ist in Bezug auf das onkologische Ergebnis eine sehr heterogene Erkrankung. Wir etablierten drei risikoadaptierte, hypofraktionierte Bestrahlungsschemata, die sich in der applizierten Dosis, Verwendung von Rektum-Spacern, Einschluss der pelvinen Lymphknoten (pLN) sowie dem Einsatz einer Androgendeprivationstherapie (ADT) unterschieden. Hier berichten wir über die akute Toxizität, Lebensqualität (QOL) sowie das onkologische Ergebnis mit einem medianen Follow-up von 12\xa0Monaten.MethodenEine hypofraktonierte intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) erhielten 221 konsekutive PCA-Patienten . Niedrigrisiko(LR)-Patienten erhielten 60\u202fGy mit 20\xa0Fraktionen (EQD2α/β1,5\u202f=\u200977,1\u202fGy), Intermediärrisiko(IR)-Patienten 63\u202fGy mit 21\xa0Fraktionen (EQD2α/β1,5\u202f=\u200981\u202fGy) und Hochrisiko(HR)-Patienten wurden mit 67,5\u202fGy mit 25\xa0Fraktionen (EQD2α/β1,5\u202f=\u200981\u202fGy) auf die Prostata und 50\u202fGy mit 25\xa0Fraktionen auf die pLN bestrahlt. Die akute rektale Toxizität wurde mittels Endoskopie beurteilt. Weiters wurden CTC-AE V4.0 sowie IPSS-Scores erhoben. Die QOL wurde mittels QLQ-PR25-Fragebögen ermittelt.ErgebnisseDie akute Toxizität war in der HR-Gruppe etwas höher, ging allerdings nach 3\xa0Monaten auf das Ursprungsniveau zurück. Die gastrointestinale (GI) G2-Toxizität betrug 4%, 0% und 12% für die LR-, IR- bzw. HR-Gruppe. Verglichen mit den IR-Patienten war der Toxizitätsanstieg der HR-Patienten statistisch signifikant (p\u202f=\u20090,002) und wurde hauptsächlich durch die höhere Diarrhoe-Rate verursacht, vermutlich bedingt durch die pelvine EBRT. Die QOL-Werte aller Domänen waren in der HR-Gruppe etwas schlechter (nicht signifikant).SchlussfolgerungRisikoadaptiere moderate Hypofraktionierung ist mit einer niedrigen GI/GU-Toxizität assoziiert. Aufgrund der höheren Rate pelviner Metastasen in HR-Patienten sehen wir die höheren transienten Akutreaktionen durch den möglichen onkologischen Benefit gerechtfertigt.