Comparison of cervical spine motion during intubation with a C‑MAC D‑Blade® and an LMA Fastrach®

Abstract

BackgroundThis prospective randomized study compared cervical motion during intubation with a C‑MAC D‑Blade® and with a laryngeal mask airway LMA Fastrach®.Material and methodsThe participants in this study were 52 ASA\xa0I-III patients aged 18–70 years and assigned for elective cervical discectomy. The patients were randomly selected for intubation with a\xa0C‑MAC D‑Blade® (group\xa0V) or an LMA Fastrach® laryngeal airway (group\xa0F). Both groups received the same induction of anaesthesia. The first lateral view was X‑rayed while the head and neck were in a\xa0neutral supine position and the second exposure was taken during the passage of the endotracheal tube through the vocal cords for group\xa0V and during the advance of the endotracheal tube for group\xa0F. The occiput-C1 (C0–C1), C1–C2 and C2–5 angles were measured. The angle formed by the line between the occipital protuberance and anterior process of the foramen magnum and the line between the central point of C1 spinous process and the anterior process of the foramen magnum was defined as angle\xa0A. The differences between the angles were calculated. Overall intubation success and first-pass success (success at the first attempt) were recorded.ResultsThe change in angulations between C0–C1 during intubation was significantly lower in group\xa0F than in group\xa0V (2.780\u202f±\u20092.10 vs. 6.040\u202f±\u20094.10, p\u202f=\u20090.007). Before intubation, angle\xa0A was 14.40\u202f±\u20093.90 in group\xa0V and 13.80\u202f±\u20093.70 in group\xa0F (p\u202f=\u20090.627). During intubation, angle\xa0A was significantly smaller for group\xa0V than for group\xa0F (9.10\u202f±\u20092.40 vs. 10.70\u202f±\u20092.90, p\u202f=\u20090.04). The number of successful intubations were significantly higher in group\xa0V (100% of intubations were successful on the first attempt for group\xa0V, vs. 80% for group\xa0F, p\u202f=\u20090.023).ConclusionIntubation with both a C‑MAC D‑Blade and a\xa0Fastrach LMA resulted in cervical motion but within safe ranges. Intubation with a\xa0C-mac\xa0D blade might be preferred because the Fastrach LMA may result in more failed intubation attempts in patients with cervical spine disorders.ZusammenfassungHintergrundDiese prospektiv-randomisierte Studie vergleicht die zervikale Bewegung während der Intubation mit C‑MAC D‑Blade® (Gruppe\xa0V) mit der LMA Fastrach® (Gruppe\xa0F).Material und MethodenUntersucht wurden 52 ASA-I- bis -III-Patienten im Alter von 18 bis 70\xa0Jahren, welche sich einer elektiven zervikalen Nukleotomie unterzogen. Die Zuteilung der Patienten erfolgte randomisiert in die Gruppen\xa0C-MAC D‑Blade® (Gruppe\xa0V) oder LMA-Fastrach® (Gruppe F). Beide Randomisierungsarme erhielten eine identische Anästhesieeinleitung. Es erfolgte eine initiale Röntgenaufnahme von Kopf und Hals in lateraler Ansicht bei neutraler Rückenlagerung. Eine zweite Aufnahme erfolgte während des Vorschubs des Endotrachealtubus durch die Stimmbänder für Gruppe\xa0V und während des Vorschubs des Endotrachealtubus für Gruppe\xa0F. Die Okziput-C1 (C0–C1)-, C1- bis C2 und C2- bis 5 Winkel wurden gemessen. Der durch die Linie zwischen der Protuberantia occipitalis und Processus anterior des Foramen magnum sowie die Linie zwischen dem zentralen Punkt des Processus spinosus C1 und dem Processus anterior des Foramen magnum gebildete Winkel wurde als Winkel\xa0A definiert. Die Unterschiede zwischen den Winkeln wurden berechnet. Insgesamt wurden Intubationserfolg und First-pass-Erfolg (Erfolg auf Anhieb) dokumentiert.ErgebnisseDie Veränderung der Winkel zwischen C0–C1 während der Intubation war in Gruppe\xa0F signifikant niedriger als in Gruppe\xa0V (2,78\u202f±\u20092,1 vs. 6,04\u202f±\u20094,1; p\u202f=\u20090,007). Vor der Intubation betrug der Winkel\xa0A 14,4\u202f±\u20093,9 in Gruppe\xa0V und 13,8\u202f±\u20093,7 in Gruppe\xa0F (p\u202f=\u20090,627). Während der Intubation war der Winkel\xa0A in Gruppe\xa0V deutlich kleiner als in Gruppe\xa0F (9,1\u202f±\u20092,4 vs. 10,7\u202f±\u20092,9; p\u202f=\u20090,04). Die Anzahl der erfolgreichen Intubationen war in Gruppe\xa0V signifikant höher (100\u202f% der Intubationen waren beim ersten Versuch in Gruppe\xa0V erfolgreich, verglichen mit 80\u202f% in Gruppe\xa0F; p\u202f=\u20090,023).SchlussfolgerungDie Intubation, sowohl mittels C‑MAC D‑Blade® als auch mittels LMA Fastrach®, geht mit einer zervikalen Bewegung einher, welche sich allerdings innerhalb eines sicheren Bereichs bewegt. Die Intubation mittels C‑MAC D‑Blade® sollte bevorzugt durchgeführt werden, da die Fastrach LMA® mit einer höheren Anzahl an fehlgeschlagenen Intubationsversuchen bei Patienten mit Erkrankungen der Halswirbelsäule assoziiert ist