59/w mit nodal-positivem Vulvakarzinom

Abstract

Untersuchungsbefund und Verlauf In der vulvoskopischen Untersuchung zeigt sich eine 3×3cmmessende, teils erosive, teils hyperpigmentierte suspekte Läsion im Bereich der vorderenVulva (. Abb. 1). Nach Essig positive Reaktion. Klinisch Verdacht aufmindestens hochgradige vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN), Differenzialdiagnose (DD) Melanoma in situ, Invasivität nicht auszuschließen. Inguinale Palpation und Sonographie unauffällig. Es erfolgt die Stanzbiopsie in Lokalanästhesie. Histologisch bestätigt sich ein Plattenepithelkarzinoms der Vulva, Invasionstiefe 1,1mm mit begleitender high-grade VIN. Daraufhin radikale Exzision paraklitoridal rechts mit plastischer RekonstruktionundSentinel-Lymphonodektomie (SLN-LNE)beidseits (Schnellschnitt: 1,4mm messende Mikrometastase SLN rechts). Histologie der SNL nach erfolgtem Ultrastaging: mäßig differenziertes verhornendes Plattenepithelkarzinom der Vulva („vulvar squamous cell carcinoma“, VSCC); pT1b Invasionstiefe 1,1mm, pN1a [mi, 1/5 sn et non sn], L0, V0, Pn0, R0 [Rand: >4,0mm], FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique) IB, auf dem Boden einer pigmentierten high-grade VIN (HSIL). Aufgrund des Nachweises einer singulären inguinalen Mikrometastase erfolgte die Empfehlung zur adjuvanten Radiatio der Leiste mit 50,4Gy (Gray) und Verzicht auf eine inguinofemorale LNE. ? Prüfungsfragen – Die Patientin litt u. a. an vulvärem Brennen – Bitte nennen Sie weitere charakteristische klinische Beschwerden, die auf ein Vulvakarzinomhindeutenkönntenund relevanteRisikofaktoren für die Entstehung eines Vulvakarzinoms. – Bei der Patientin wurde eine begleitende VIN diagnostiziert – Welche Subtypen der VIN werden unterschieden, was ist die Standardtherapie der VIN, und kennen Sie darüber hinaus alternative Therapiemethoden? – Welche unterschiedlichen Entstehungswege des Plattenepithelkarzinoms der Vulva kennen Sie? – Welche Maßnahmen hinsichtlich der Primärund Sekundärprävention sind Ihnen bekannt, und welche Effektivität weisen diese auf? – Welche Prognose haben Patientinnen mit Vulvakarzinom, und was sind die wichtigsten Prognosefaktoren? – Bitte skizzieren Sie die wichtigsten Therapiestrategien für das lokal begrenzte Vulvakarzinom (. Abb. 3). – Bei der Patientin lag ein lokal begrenztes Karzinom vor, das erfolgreich operiert wurde – welche postoperativen