Arthroskopie | 2019
Osteochondrale Läsionen am Ellbogen
Abstract
ZusammenfassungDie Osteochondrosis dissecans des Ellbogengelenks, eine abgegrenzte Läsion des subchondralen Knochens des Capitulums, stellt eine seltene Entität im jugendlichen und jungen Erwachsenenalter dar. Eine unspezifische Beschwerdesymptomatik führt häufig spät zur definitiven Diagnose und äußert sich zumeist erst mit Blockierungsphänomenen im Ellbogengelenk. Die Diagnostik und einhergehende Klassifikationen mit entsprechender Therapieempfehlung basieren in der Regel auf einer Röntgen- und MRT-Untersuchung. Neben dem Aktivitätsanspruch des Patienten bestimmen Fragmentgröße, -stabilität, das „Containment“ des Defekts sowie die mediolaterale Ausdehnung mit Einbeziehung des lateralen Wandwalls die jeweilige Therapie. Standardisierte Therapieverfahren wie die Mikrofrakturierung erzielen bei zentralen, kleinen Defekten gute Ergebnisse, stoßen aber bei zunehmender Defektgröße an ihre Grenzen. Der autologe osteochondrale Transfer (OATS) stellt bei großen, anteilig randständigen Läsionen eine sehr gute Therapiealternative dar, die auch mit einer hohen Wahrscheinlichkeit die Rückkehr zum kompetitiven Wettkampfsport ermöglicht. Die Donor-Morbidität und die Eröffnung zweier Gelenkkompartimente erweisen sich hierbei jedoch als nachteilig. Alternative Therapieformen wie die autologe Chondrozytentransplantation (ACT) sind bisher nicht ausreichend evaluiert, um eine abschließende Beurteilung abzugeben. Neben der Entwicklung innovativer Versorgungsstrategien fokussieren neuere Publikationen auf die Definition von Prognose- und Risikofaktoren für die Progredienz des Erkrankungsbildes. Hierbei spielen Begleitläsionen am Radiuskopf, die Lokalisation und Größe des Defekts und eine simultan zugrunde liegende Valgusinstabilität eine zentrale Rolle. Ein möglicher Therapiealgorithmus in Anlehnung an die Literaturergebnisse wird in der vorliegenden Arbeit dargestellt.AbstractThe osteochondritis dissecans (OD) of the elbow joint, a\xa0delineated lesion of the subchondral bone of the capitellum, represents a\xa0rare entity in adolescents and adults. Nonspecific symptomatic symptoms often lead to definitive late diagnosis and are usually manifested in the elbow joint by blocking phenomena. The diagnosis and associated classifications with appropriate therapy recommendation are usually based on an X‑ray and MRI examination. In addition to the physical demands of the patient, fragment size and stability, containment or decontainment of the defect as well as, in particular, the mediolateral extension including the lateral wall of the capitellum determine the choice of therapy. Standardized therapy methods such as microfracturing achieve good subjective and functional results, especially in the case of central, small defects, but reach their limits with increasing defect size. The osteochondral autologous transfer system (OATS) is a\xa0very good alternative therapy for large, proportionately marginal lesions, which also makes it possible to return to competitive sports with a\xa0high probability. The donor morbidity and the opening of two joints turn out to be disadvantageous. Alternative therapies such as autologous chondrocytes transplantation (ACT) have not been sufficiently evaluated to give a\xa0final assessment. In addition to the development of innovative surgical strategies, recent publications focus on the definition of prognosis and risk factors for the progression of the osteochondral lesion. At the same time, accompanying injuries of the radial head, the location and size of the defect as well as simultaneously underlying valgus instability play a\xa0central role. A\xa0possible therapy algorithm based on the literature results is presented.