Akute Karotis

Abstract

Ziel In der vorliegenden Übersicht soll zur evidenzbasierten Versorgung des akuten Karotisverschlusses anhand der aktuellen Leitlinien und einer Literaturrecherche Stellung genommen werden. Material und Methoden Literaturrecherche in PubMed für die Jahre 2010 bis 2019 unter den Schlüsselwörtern „carotid occlusion [Title]“. Ergebnisse Die Datenlage hinsichtlich der Häufigkeit eines akuten Karotisverschlusses und seines Risikos für einen akuten ischämischen Schlaganfall ist unsicher. In einer retrospektiven Analyse von 316\xa0Patienten mit symptomfreier Karotisstenose war das Schlaganfallrisiko bei Karotisverschluss sehr gering. Nur 1\xa0Patient (0,32\u202f%) entwickelte einen ipsilateralen Schlaganfall und nur 3\xa0Patienten (0,9\u202f%) entwickelten einen ipsilateralen Schlaganfall im Follow-up. Die Mehrzahl dieser Patienten kann mit Thrombozytenaggregationshemmern behandelt werden. Bei akutem Karotisverschluss und Schlaganfall sollen die Patienten bei fehlenden Kontraindikationen im 6‑Stunden-Zeitfenster systemisch mit rtPA behandelt werden, in definierten Fällen als Bridging-Therapie vor mechanischer Thrombektomie. Speziell Tandemverschlüsse (intrakranielle Verschlüsse der A.\xa0carotis interna und erstes Segment der A.\xa0cerebri media sowie zusätzliche Verschlüsse der extrakraniellen Karotis) stellen mittlerweile eine Domäne der endovaskulären Intervention dar. Tatsächlich kommen hierfür aber weniger als 10\u202f% aller Patienten mit akutem Verschluss der großen intrakraniellen Gefäße infrage. Berichte über eine notfallmäßige chirurgische Karotisrevaskularisation bei frischem isoliertem extrakraniellem Karotisverschluss und akutem ischämischem Insult sind eine Seltenheit. Die Indikation zum offenen chirurgischen Vorgehen bei Verschlüssen der extrakraniellen A.\xa0carotis interna wurde speziell dann favorisiert, wenn die Verschlüsse durch große kardiale Emboli verursacht waren. Schlussfolgerungen Die Mehrzahl der akuten Karotisverschlüsse verläuft symptomfrei und bedarf keiner spezifischen Therapie. Bei Karotisverschluss und akutem Schlaganfall ist die intravenöse Thrombolyse im 6‑Stunden-Fenster die Standardtherapie, wenn möglich ergänzt durch eine mechanische endovaskuläre Thrombektomie. Objective This review article discusses the evidence-based treatment of acute carotid artery occlusion based on the current guidelines and a\xa0literature search. Material and methods A literature search was carried out in PubMed for the years 2010–2019 under the keywords carotid occlusion. Results The data with respect to the frequency of acute carotid artery occlusion and the risk for acute ischemic stroke are uncertain. In a\xa0retrospective analysis of 316 patients with asymptomatic carotid artery stenosis, the risk of stroke in carotid artery occlusion was very low, only 1\xa0patient (0.32%) developed ipsilateral stroke and only 3\xa0patients (0.9%) developed ipsilateral stroke at follow-up. The majority of these patients can be treated with platelet aggregation inhibitors. In acute carotid artery occlusion and stroke, patients with no contraindications should be treated with systemic recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) within the 6‑h time window, in appropriate cases as bridging therapy prior to mechanical thrombectomy. Especially tandem occlusions (intracranial occlusions of the internal carotid artery and first segment of the middle cerebral artery and additional occlusions of the extracranial internal carotid artery) are now a\xa0domain of endovascular interventions; however, in reality less than 10% of all patients with acute occlusion of the large intracranial vessels are eligible. Reports of emergency surgical revascularization of acute extracranial internal carotid occlusions and acute ischemic insults are rare. The indications for an open surgical procedure for occlusions of the extracranial internal carotid artery were particularly favored when the occlusions were caused by large cardiac emboli. Conclusions The majority of acute carotid artery occlusions are asymptomatic and do not require specific treatment. In carotid artery occlusion and acute stroke, intravenous thrombolysis within a\xa06‑h window is the standard treatment supplemented, if possible, by mechanical endovascular thrombectomy.