HIV Care Trajectories as a Novel Longitudinal Assessment of Retention in Care

Abstract

Consistent engagement in care is associated with positive health outcomes among people living with HIV (PLWH). However, traditional retention measures ignore the evolving dynamics of engagement in care. To understand the longitudinal patterns of HIV care, we analyzed medical records from 2008 to 2015 of PLWH\u2009≥\u200918\xa0years-old receiving care at a public, hospital-based HIV clinic (N\u2009=\u20092110). Using latent class analysis, we identified five distinct care trajectory classes: (1) consistent care (N\u2009=\u20091281); (2) less frequent care (N\u2009=\u2009270); (3) return to care after initial attrition (N\u2009=\u2009192); (4) moderate attrition (N\u2009=\u2009163); and (5) rapid attrition (N\u2009=\u2009204). The majority of PLWH in Class 1 (73.9%) had achieved sustained viral suppression (viral load ≤ 200 copies/mL at last test and\u2009>\u200912\xa0months prior) by study end. Among the other care classes, there was substantial variation in sustained viral suppression (61.1% in Class 2 to 3.4% in Class 5). Care trajectories could be used to prioritize re-engagement efforts.ResumenLa participación constante en el cuidado médico se asocia con resultados de salud positivos entre las personas que viven con el VIH (PVVIH). Sin embargo, las medidas de retención tradicionales no tienen en cuenta los cambios constantes en la dinámica de adherencia de los pacientes en el cuidado de su salud. Para entender los patrones longitudinales de la retención en atención médica al VIH, analizamos los registros médicos de 2110 PVVIH\u2009≥\u200918 años de edad que recibieron atención en una clínica de VIH de un hospital público entre 2008 y 2015. Utilizando un análisis de clases latentes, identificamos cinco clases distintas de trayectorias de retención en la atención: (1) retención constante (N\u2009=\u20091281); (2) retención menos frecuente (N\u2009=\u2009270); (3) retorno al cuidado médico después del abandono inicial (N\u2009=\u2009192); (4) abandono ocasional (N\u2009=\u2009163); (5) abandono rápido (N\u2009=\u2009205). La mayoría de las PVVIH en la Clase 1 (73.9%) alcanzaron supresión viral sostenida (carga viral ≤ 200 copias/mL en todas las cuentas virales disponibles entre 12 meses antes del final del seguimiento y en la última carga viral disponible. Entre las otras clases de adherencia, hubo una variación sustancial en la supresión viral sostenida (de 61.1% en Clase 2 a 3.4% en Clase 5). Las trayectorias de atención podrían usarse para priorizar los esfuerzos de re-integración a la atención médica.