Renal replacement therapy: a practical update

Abstract

Acute kidney injury (AKI) is defined as an abrupt decrease in kidney function, with the most severe form requiring some method of renal replacement therapy (RRT). The use of RRT is required in 5-10% of critically ill patients who develop severe AKI. Renal replacement therapy can be provided as either intermittent hemodialysis or one of the various modes of continuous renal replacement therapy (CRRT), with CRRT potentially conferring an advantage with respect to renal recovery and dialysis independence. There is no difference in mortality when comparing low (< 25 mL·kg−1·hr−1) vs high (> 40 mL·kg−1·hr−1) RRT dosing. Continuous renal replacement therapy may be run in different modes of increasing complexity depending on a given patient’s clinical needs. Regional citrate anticoagulation is recommended as the therapy of choice for the majority of critically ill patients requiring CRRT.RésuméL’insuffisance rénale aiguë (IRA) se définit par une réduction subite de la fonction rénale, et sa forme la plus grave nécessite un type de traitement substitutif. Le recours à un traitement substitutif de l’insuffisance rénale est nécessaire chez 5-10\xa0% des patients critiques qui souffrent d’une IRA grave. Le traitement substitutif de l’insuffisance rénale peut prendre la forme d’une hémodialyse intermittente ou de l’un des divers modes de traitement substitutif de l’insuffisance rénale en continu, ce second type de traitement conférant potentiellement un avantage en matière de récupération de la fonction rénale et d’indépendance de la dialyse. Aucune différence de mortalité n’a été observée en comparant un traitement substitutif de l’insuffisance rénale à faible dose d’ultrafiltration (< 25 mL·kg−1·h−1) vs à dose élevée (> 40 mL·kg−1·h−1). Le traitement substitutif de l’insuffisance rénale en continu peut être réalisé selon différents modes de complexité croissante en fonction des besoins cliniques d’un patient donné. Une anticoagulation régionale au citrate est recommandée comme traitement de choix pour la majorité des patients critiques nécessitant un traitement substitutif de l’insuffisance rénale en continu.