Perioperative pain management and chronic postsurgical pain after elective foot and ankle surgery: a scoping review

Abstract

PurposeChronic postsurgical pain (CPSP) can occur after elective mid/hindfoot and ankle surgery. Effective treatment approaches to prevent the development of CPSP in this population have not been extensively investigated. The impact of multimodal strategies to prevent CPSP following elective mid/hindfoot surgery is unknown because of both the heterogeneity of acute pain management and the lack of a recognized definition particular to this surgery. This review aimed to identify and evaluate current pain management strategies after elective mid/hindfoot and ankle surgery.SourcesManual and electronic searches (MEDLINE, Embase, and Cochrane Library) were conducted of literature published between 1990 and July 2017. Comparative studies of adults undergoing elective mid/hindfoot and ankle surgery were included. Two reviewers independently reviewed studies and assessed their methodological quality.Principal findingsWe found seven randomized-controlled trials meeting our inclusion criteria. Interventions focused on regional anesthesia techniques such as continuous popliteal sciatic and femoral nerve blockade. Participants were typically followed up to 48 hr postoperatively. Only one study assessed pain six months following elective mid/hindfoot and ankle surgery.ConclusionThere is an overwhelming lack of evidence regarding CPSP and its management for patients undergoing elective mid/hindfoot and ankle surgery. The lack of a recognized and standard definition of CPSP after this group of surgeries precludes accurate and consistent evaluation.RésuméObjectifLa douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) peut survenir après une chirurgie non urgente de la section moyenne ou postérieure du pied, ou de la cheville. Les approches thérapeutiques efficaces pour prévenir l’apparition de DCPC dans cette population n’ont pas été examinées en profondeur. L’impact des stratégies multimodales pour prévenir la DCPC après une chirurgie non urgente de la section moyenne ou postérieure du pied est inconnu, tant en raison de l’hétérogénéité de la prise en charge de la douleur aiguë que du manque de définition reconnue spécifique à ce type de chirurgie. Ce compte-rendu a pour objectif d’identifier et d’évaluer les stratégies de prise en charge de la douleur actuellement utilisées après une chirurgie de la section moyenne ou postérieure du pied, ou de la cheville.SourcesDes recherches manuelles et électroniques (MEDLINE, Embase, et Librairie Cochrane) ont été menées dans la littérature publiée entre 1990 et juillet 2017. Les études comparatives portant sur des adultes subissant une chirurgie non urgente de la section moyenne ou postérieure du pied ou de la cheville ont été incluses. Deux chercheurs ont indépendamment passé en revue les études et évalué leur qualité méthodologique.Constatations principalesNous avons trouvé sept études randomisées contrôlées respectant nos critères d’inclusion. Les interventions se concentraient sur des techniques d’anesthésie régionale tels que les blocs continus des nerfs sciatiques poplités et fémoraux. Les participants bénéficiaient en général d’un suivi jusqu’à 48 h après l’opération. Une seule étude a évalué la douleur six mois après une chirurgie non urgente de la section moyenne ou postérieure du pied ou de la cheville.ConclusionL’absence de données probantes est colossale en ce qui touche à la DCPC et à sa prise en charge pour les patients subissant une chirurgie non urgente de la partie moyenne ou postérieure et de la cheville. L’absence de définition normalisée et reconnue de la DCPC après ce type de chirurgie en exclut toute évaluation précise et cohérente.