Operationsrisiko bei chronischen Lebererkrankungen

Abstract

ZusammenfassungErhöhte „Leberwerte“ stellen präoperativ ein häufiges klinisches Problem unterschiedlicher Signifikanz dar. Prognostisch stellen erhöhte Einzelwerte keine signifikante Veränderung dar, sind mehrere Leberwerte erhöht, sollte präoperativ zumindest eine Abklärung mittels Virusserologie und Ultraschall erfolgen. Bei Patienten ohne klinische Symptomatik einer Lebererkrankung, bei Patienten mit chronischer Hepatitis ohne Leberzirrhose und bei Patienten mit Leberzirrhose im Stadium Child-Pugh\xa0A ist bei extrahepatischen Operationen kein erhöhtes Operationsrisiko zu erwarten. Symptomatische Patienten mit Lebererkrankung (Child-Pugh-B- und Child-Pugh-C-Leberzirrhose) weisen ein deutlich erhöhtes Operationsrisiko auf, bei Child-Pugh-C-Zirrhose ist eine elektive Operation aufgrund der beträchtlichen Mortalität (bis 60\u202f%) meistens als Kontraindikation zu sehen, bei Child-Pugh-B-Zirrhosen kann nur ein problemorientiertes postoperatives Management Morbidität und Mortalität senken.AbstractElevated “liver function tests” are often seen in patients undergoing surgery. Very often the significance of this finding is unclear and the urgency of a\xa0diagnostic work-up depends on the context of presentation and planned operative procedure. Elevation of one liver function test is most often not significant, while elevation of several liver function tests should prompt a\xa0diagnostic work-up for chronic viral hepatitis and a\xa0morphologic examination of the liver and gall duct by ultrasound. Patients with chronic liver disease without liver cirrhosis and patients with liver cirrhosis Child–Pugh\xa0A class do not have an increased operative risk, whereas the operative risk of Child–Pugh\xa0C cirrhosis is substantial and usually seen as a\xa0contraindication for elective surgery in those patients. Operations in patients with Child–Pugh\xa0B cirrhosis can be performed but require meticulous peri- and postoperative observation and intensive management.