El fracaso del efecto Pigmalión para prevenir la broncoaspiración y sus complicaciones en pacientes intubados y ventilados mecánicamente

Abstract

Resumen La broncoaspiracion del reflujo gastroesofagico (RGE) es uno de los principales factores de riesgo para la neumonia intrahospitalaria (NIH) y la neumonia asociada a la ventilacion mecanica (NAVM). En el ambito clinico de la vida real, la identificacion de las causas del RGE implica una complejidad diagnostica indiscutible, que varia a medida que el paciente esta bajo el cuidado critico. El RGE es modificable en estos pacientes, pero las intervenciones terapeuticas exigen la consideracion de un diagnostico integral de sus causas. Nuestra impresion es que existe un conformismo que interpreta que «ya hacemos todo lo necesario» para prevenir la broncoaspiracion y el RGE en estos pacientes. Si esto fuese cierto, unicamente podemos tener la expectativa de que el efecto Pigmalion convierta nuestras acciones actuales en el «ideal de prevencion» ante el riesgo de NIH. El nombre del efecto Pigmalion surge de un mito griego. Pigmalion era un escultor que se enamoro de Galatea, una de sus obras. Su amor era tan intenso que la creia una mujer real. La escultura cobro vida despues de un sueno del escultor. Este suceso fue denominado efecto Pigmalion, en el cual se superaron las expectativas y creer que la estatua estaba viva llego efectivamente a darle vida. Este mito no resolvera el grave problema que representa la NIH en la realidad de todos los centros hospitalarios del planeta. Por ello, la analogia del «pozo de petroleo» permite interpretar integralmente las causas de RGE y puede ser util para mejorar y agilizar el proceso diagnostico y terapeutico en pacientes criticamente enfermos, y resalta el caracter dinamico de dichas causas de RGE. El tratamiento habitual de un simple procinetico o la posicion semirecumbente se muestran insuficientes para evitar la neumonia nosocomial (NN), por lo cual se han propuesto e identificado otras multiples estrategias adicionales de prevencion. La investigacion traslacional (no el efecto Pigmalion) debe identificar estrategias innovadoras adicionales como dispositivos de aspiracion continua o intermitente, inteligencia artificial, realidad aumentada, o aplicacion de las tecnologias de la informacion y comunicacion (TICs) entre otros, para disenar nuevas formas de intervencion preventiva y terapeutica ante el riesgo de NIH en pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por diversas causas y sus graves consecuencias.