Estudio comparativo de diferentes técnicas quirúrgicas para el manejo del uréter distal durante la nefroureterectomía laparoscópica

Abstract

Resumen Objetivos Comparar los resultados oncologicos de dos tecnicas quirurgicas abiertas y dos endoscopicas para el manejo del ureter distal durante nefroureterectomia laparoscopica (NUL). Material y metodos Revision retrospectiva de 152 pacientes sometidos a NUL por tumor del tramo urinario superior entre 2007 y 2014. Se analizo el potencial impacto de distintas tecnicas de desinsercion abierta (extravesical vs. intravesical) y endoscopica (reseccion meato con evacuacion de fragmentos vs. rodete perimeatico) sobre el desarrollo de recidiva vesical, extraurotelial y supervivencia cancer-especifica (SCE). Resultados Un total de 152 pacientes con edad media de 69,9 anos (±10,1) fueron sometidos a NUL. Se reportaron 62 pTa-T1 (41%), 35 pT2 (23%) y 55 pT3-4 (36%). Treinta y dos fueron bajo grado (21,1%) y 120 alto grado (78,9%). Se realizo desinsercion endoscopica en 89 casos (58,5%), 32 con reseccion (36%) y 57 con rodete (64%), y abierta en 63 (41,5%), 42 intravesical (66,7%) y 21 extravesical (33,3%). Con mediana de seguimiento de 32 meses (3-120), 38 pacientes (25%) desarrollaron recidiva vesical, 42 extraurotelial (27,6%) y 34 murieron por tumor (22,4%). En el analisis univariante, el tipo de tecnica endoscopica no se relaciono con recidiva vesical (p\xa0 = \xa00,961), extraurotelial (p\xa0 = \xa00,955) ni SCE (p\xa0 = \xa00,802). El abordaje abierto extravesical no se relaciono con recidiva vesical (p\xa0 = \xa00,12) pero si con aumento de recidiva extraurotelial (p\xa0 = \xa00,045) y menor SCE (p\xa0 = \xa00,034) respecto al intravesical. Conclusiones El subtipo de desinsercion endoscopica no influye en los resultados de la NUL. La desinsercion abierta extravesical es una tecnica mas compleja que la intravesical y podria empeorar los resultados oncologicos.