Annales De Pathologie | 2019
Métastase mammaire d’un carcinome médullaire thyroïdien : un challenge diagnostique
Abstract
Resume La reconnaissance des metastases mammaires par le pathologiste est fondamentale car leur pronostic et leur traitement sont differents de ceux des carcinomes mammaires primitifs. Nous rapportons l’observation d’une patiente de 54\xa0ans presentant sur sa mammographie de depistage un nodule du sein gauche connu depuis 5\xa0ans ayant discretement augmente de taille. L’echographie mammaire montrait une formation nodulaire hypoechogene reguliere de 1,2\xa0cm. Une microbiopsie a ete effectuee. A l’examen microscopique, on observait une proliferation tumorale realisant des massifs au sein d’un stroma peu abondant richement vascularise. Les cellules tumorales avaient un cytoplasme moyennement abondant, eosinophile, granuleux et un noyau arrondi, legerement atypique. Une mitose a ete retrouvee en moyenne pour 10\xa0champs au grossissement\xa0×\xa0400. Les cellules tumorales n’exprimaient pas les recepteurs hormonaux mais la chromogranine A, la synaptophysine, le TTF1\xa0et la thyrocalcitonine. L’index de proliferation etabli par l’anticorps anti-Ki67\xa0etait de 5\xa0%. Le diagnostic retenu etait celui de localisation secondaire d’une tumeur neuroendocrine bien differenciee, dont le profil immunohistochimique oriente en premier lieu vers une origine thyroidienne. Nous avons appris, ulterieurement, que la patiente avait un antecedent de thyroidectomie totale 13\xa0ans auparavant. Il s’agissait d’un carcinome medullaire de la thyroide sporadique. Dans le cadre du bilan d’extension, la scintigraphie osseuse a mis en evidence une lesion lacunaire de la partie posterieure de l’aile iliaque droite suspecte de localisation secondaire. Cette lesion iliaque droite a ete biopsiee. Il s’agissait egalement d’une localisation du carcinome medullaire thyroidien connu. Le diagnostic final est celui de carcinome medullaire thyroidien metastatique, lentement evolutif, la metastase mammaire existant probablement depuis 5 ans.