Anesthésie & Réanimation | 2019
Les complications de la transfusion sanguine
Abstract
Resume Depuis l’affaire francaise tres mediatisee du «\xa0sang contamine\xa0» un ensemble de reglementations specifiques et de procedures ont ete etablies pour ameliorer la securite transfusionnelle. L’amelioration des techniques de preparation des produits sanguins labiles y a contribue egalement. La mise en place d’une organisation de l’hemovigilance (creee en 1993) a permis d’identifier et de definir l’incidence des differents effets indesirables de la transfusion sanguine. Les risques encourus lors d’une transfusion sanguine, meme s’ils ne sont pas tres frequents, sont suffisamment graves pour justifier une evaluation prealable du rapport benefice-risque par les medecins. Les complications de la transfusion sont directement en relation avec le terrain, le capital genetique du patient transfuse, la qualite des produits sanguins labiles administres mais egalement en lien avec le defaut de pratique. Elles ont change en France au fil des annees. Actuellement, le risque viral a fortement recule et les reactions febriles non hemolytiques et les allergies representent aujourd’hui les principales complications de la transfusion. Le risque immunologique apparait maintenant nettement superieur au risque infectieux. La surcharge vasculaire represente encore la premiere cause de mortalite post-transfusionnelle en France. Ce travail a ete redige pour fournir aux acteurs de la transfusion une synthese sur les complications de la transfusion sanguine. Elles ne sont pas comparables suivant les pays en raison de l’heterogeneite des preparations des produits sanguins labiles, des differentes politiques de prevention dans la selection des donneurs et de la diversite de fonctionnement des systemes d’hemovigilance (systematique ou selectif). Dans cette revue generale, nous etudierons les complications de la transfusion selon le mecanisme physiopathologique. Nous insisterons sur les complications graves menacant le pronostic vital. La premiere partie etant consacree aux complications immunologiques, la deuxieme aux complications infectieuses, la troisieme aux accidents de surcharge. La derniere partie s’interessera tout particulierement a la transfusion massive.