Curiethérapie : quand les indications dépassent l’offre de soins

Abstract

Resume En permettant de delivrer des doses elevees de facon tres conformationnelle, la curietherapie demeure l’une des techniques de radiotherapie offrant l’index therapeutique le plus interessant. Pourtant, un declin de son utilisation est decrit. Seulement 55\xa0a 88\xa0% des patientes presentant un cancer localement avance du col de l’uterus beneficieraient d’une curietherapie utero-vaginale, bien qu’elle apporte un benefice en termes de survie sans progression et de survie globale. Un declin de l’usage de la curietherapie exclusive a bas debit de dose est egalement decrit dans le cadre des cancers de la prostate de faible risque ou de risque intermediaire favorable. Plusieurs facteurs pourraient expliquer ce defaut d’usage. Le nombre d’oncologues-radiotherapeutes maitrisant les techniques de curietherapie semble insuffisant, au regard des besoins. L’expertise des praticiens necessite un nombre important d’applications, pouvant etre superieur au recrutement de certains centres. Ainsi, la formation initiale, puis la formation continue des praticiens a cette technique ne peuvent etre garanties dans l’ensemble des etablissements. Le developpement de techniques modernes de radiotherapie externe semblerait avoir accelere ce desinteret pour la curietherapie, en offrant un substitut dont la mise en place est plus simple, et les retombees plus lucratives. Pourtant, l’incidence croissante des indications de curietherapie, leurs niveaux de preuve et leurs rapports benefice-risque grandissants, imposent d’affronter les defis de formation aux techniques de curietherapie et d’organisation de son offre sur le territoire.