Estenosis aórtica congénita: un tratamiento a debate

Abstract

Resumen La estenosis valvular aortica congenita es una cardiopatia frecuente y de largo recorrido durante la vida del paciente, sabiendo que cuando debuta en edades tempranas a menudo requerira reintervencion. Existen dos modalidades de tratamiento: la valvuloplastia percutanea con balon y la valvuloplastia quirurgica, ambas aplicables desde el periodo neonatal. Los resultados desfavorables de la cirugia en las primeras series llevaron a adoptar una preferencia por el tratamiento percutaneo, que ofrecia similar manejo sobre la valvula aortica de forma menos invasiva y con menor morbimortalidad. Sin embargo, el avance en los cuidados perioperatorios y, sobre todo, en las tecnicas quirurgicas empleadas en la actualidad ha permitido una mejoria de dichos resultados, con series recientes que muestran un beneficio del tratamiento quirurgico sobre el percutaneo. Este beneficio se basa principalmente en la capacidad de realizar una apertura dirigida de las comisuras bajo vision directa, ademas de poder actuar sobre los velos. Las tasas de mortalidad actuales son comparables con ambos tratamientos, pero la mayor durabilidad de la reparacion justifica aplicar un tratamiento mas invasivo. El papel de la valvuloplastia percutanea seguira siendo fundamental en grupos seleccionados de pacientes, como aquellos con disfuncion ventricular. En este articulo se describe un caso de estenosis aortica congenita intervenida en periodo neonatal en nuestro centro como punto de partida para realizar una revision de la literatura actual y abrir el debate sobre el mejor manejo de esta patologia: ?balon o bisturi?