Recomendaciones en el seguimiento del trasplantado renal

Abstract

Puntos para una lectura rapida • El paciente trasplantado renal va a requerir de unos cuidados especiales durante su seguimiento. Dichos cuidados son llevados a cabo de forma habitual por los nefrologos de las unidades de trasplante, pero hay diversos aspectos que los medicos de atencion primaria deben conocer. • Debido a la necesidad de un tratamiento de larga duracion con diversos farmacos que tienen toxicidades especificas, es frecuente la no adherencia al tratamiento inmunosupresor con las consecuencias deletereas que ello tiene para la viabilidad del injerto a largo plazo. Es recomendable una estrecha colaboracion entre el medico de atencion primaria y el equipo de trasplante para facilitar la deteccion precoz de este problema y su abordaje. • La pielonefritis del injerto es la primera causa de ingreso hospitalario durante los primeros 12 meses. No es recomendable el tratamiento de la infeccion urinaria sin disponer de un urocultivo previo para caracterizar el germen y su sensibilidad a los antibioticos dada la elevada prevalencia de germenes multirresistentes. • El riesgo cardiovascular esta muy aumentado en los pacientes con enfermedad renal cronica terminal y la mejor opcion para disminuirlo es que reciban un trasplante renal. El control de los factores clasicos (tabaquismo, hipertension arterial, dislipemia, diabetes, obesidad y sedentarismo) debe ser lo mas estricto posible para minimizar dicho riesgo. • En los pacientes trasplantados renales, la incidencia acumulada de neoplasias es muy elevada, especialmente el riesgo de cancer de piel no melanoma. Por lo tanto, es recomendable minimizar la exposicion solar y aplicar cremas con factor de proteccion elevado. • Las causas mas frecuentes de fracaso del injerto son la muerte del paciente con injerto funcionante (50%) y la disfuncion cronica del injerto (50%). Esta ultima se halla en relacion con el rechazo cronico (30-50% de los casos), en muchos casos favorecido por una inadecuada adherencia al tratamiento inmunosupresor.