En respuesta a «Factores de confusión en el análisis del registro de ecografía dúplex transcraneal codificado color»

Abstract

Queremos agradecer el interés mostrado por Rochetti y Egea-Guerrero hacia nuestro artículo «Desaparición del flujo diastólico cerebral tras una complicación inesperada», así como sus interesantes comentarios porque nos permiten ampliar información del caso clínico que, debido a la limitación de espacio en el apartado de «Imágenes en Medicina Intensiva», no pudimos realizar. Es por ello que queremos exponer detalladamente el caso y posteriormente analizar las puntualizaciones referidas. Ingresa en la UCI una paciente con diagnóstico de tumoración (biopsia postoperatoria: meningioma atípico) transtentorial parieto-occipital izquierda, con edema periférico y signos de hemorragia subaguda intratumoral. Al cuarto día presenta deterioro mantenido del nivel cognitivo (GCS 3) y midriasis derecha, requiriendo intubación, ventilación mecánica invasiva (VMI) y canalización de catéter venoso (CV) en subclavia. La TC craneal descarta resangrado, persistiendo extenso edema perilesional con efecto masa sobre estructuras vecinas. Mantenemos osmoterapia y asociamos hiperventilación moderada puntual. Posteriormente se implanta sensor de PIC que muestra presión de 65 mmHg, lo cual no se justificaba por los hallazgos tomográficos, verificándose mediante calibración en 2 ocasiones. El patrón de flujo anómalo (ausencia de flujo diastólico) objetivado en el doppler transcraneal codificado color (DTCC) y el descenso progresivo del valor de BIS hasta 0, confirmaron la urgencia clínica. Se realiza entonces la radiografía torácica (pendiente tras inserción del catéter y pospuesta por priorizar actuaciones), mostrando neumotórax a tensión, que se drena inmediatamente, observando reversión de los parámetros de mal pronóstico descritos. Como apuntan Rochetti y Egea-Guerrero, para la correcta interpretación de los patrones de flujo cerebral objetivados mediante DTCC, la situación hemodinámica y respiratoria influyen decisivamente (concepto de autorregulación y vasorreactividad cerebral). Aunque es cierto que la paciente (tanto pre-inserción como postimplantación del CV y conexión a VMI) presentaba inestabilidad neurológica (con episodios limitados de disminución de GCS) y hemodinámica (con fluctuación de FC y TA), en todo momento se controló mediante medidas de primer nivel y optimización de fluidoterapia y vasoactivos. Durante la realización