Comparaison des neurosyphilis précoces symptomatiques selon le statut pour le VIH chez 96 patients

Abstract

Introduction Depuis 20\xa0ans, la syphilis est en recrudescence ainsi que ses formes neurologiques et oculaires. Les donnees sur l’evolution clinico-biologique des neurosyphilis (NS) selon le statut VIH sont limitees. Les dernieres recommandations ne preconisent pas de traiter les NS asymptomatiques (NSA). Or toutes les cohortes de NS incluent les NSA qui constituent 23\xa0% a 45\xa0% des effectifs. L’objectif de cette etude est de d’evaluer et comparer selon le statut VIH les caracteristiques des NS et syphilis oculaires (OS) precoces symptomatiques. Materiels et methodes C’est une etude retrospective, comparative, bicentrique sur 2\xa0services de maladies infectieuses. Tous les patients ayant presente entre 2000\xa0et 2016\xa0une NS ou une OS symptomatique etaient inclus. Les NS/OS etaient definies par une serologie syphilitique positive, la presence de signes cliniques neurologiques (NS) ou oculaires objectives par l’examen ophtalmologique (OS) et un test treponemique (TT) positif dans le LCS pour les NS. Les NS tardives etaient exclues. Resultats Quatre-vingt-seize patients ont ete inclus dont 67 (69\xa0%) OS, 15 (16\xa0%) NS, et 14 (14\xa0%) formes mixtes. Il y avait 48\xa0patients (49\xa0%) infectes par le VIH (VIH\xa0+\xa0) et 91\xa0hommes (93\xa0%). Les patients VIH+ etaient plus jeunes (41.7\xa0±\xa08,7\xa0versus 48\xa0±\xa012\xa0ans, p\xa0=\xa00,006) et plus souvent homosexuels (77\xa0% versus 41\xa0%, p\xa0=\xa00,00048). Parmi les 81\xa0OS, il y avait 43\xa0uveites posterieures (57\xa0%), 18\xa0panuveites (22\xa0%), 10\xa0uveites anterieures (13\xa0%) et 3\xa0nevrites optiques (4\xa0%). L’atteinte oculaire bilaterale etait plus frequente dans le groupe VIH+ (62\xa0% (n\xa0=\xa024) versus 38\xa0% (n\xa0=\xa015), p\xa0=\xa00,045). Parmi les 29\xa0NS il y avait 21\xa0atteintes de paires crâniennes (72\xa0%), 7\xa0meningites (24\xa0%). Onze patients (38\xa0%) ont decrit des paresthesies dont quatre pour lesquelles elles etaient le seul symptome neurologique, associe a une inflammation du LCS. La VIIIe paire crânienne etait la plus atteinte (n\xa0=\xa016). La positivite d’un TT dans le LCS etait plus frequente chez les patients VIH+ (88\xa0% (n\xa0=\xa037) versus 76\xa0% (n\xa0=\xa025), p\xa0=\xa00,04). L’evolution de l’acuite visuelle etait toujours favorable (logMAR 0,7\xa0±\xa00,8\xa0initial et 0,1\xa0±\xa00,1\xa0a 3\xa0mois), mais 34\xa0% (18/54) et 18\xa0% (7/40) des patients gardaient des sequelles neurologiques ou oculaires a respectivement 6\xa0mois et un an. Il y avait 88\xa0% (43/50) de remission serologique a 6\xa0mois et 90\xa0% (37/41) a un an. Conclusion Il s’agit de la premiere etude regroupant les NS symptomatiques. Les patients VIH+ apparaissent etre plus sujets aux OS avec atteinte bilaterale, et un TT plus souvent positif dans le LCS. En revanche l’infection par le VIH ne modifie pas l’issue ni le pronostic des NS/OS. Les NS/OS sont de plus en plus frequentes, avec un taux d’eleve d’OS. Le taux de sequelles eleve apres traitement souligne l’importance de la prevention, du depistage et d’evaluer le benefice d’un traitement precoce, voire renforce.