Une “Sepsis Team” est elle indispensable dans chaque hopital ?

Abstract

Introduction L’OMS a adopte en mai 2017\xa0une resolution pour ameliorer la lutte contre le Sepsis, en insistant sur la necessite de former les professionnels et d’informer plus largement le public. En Europe, la Grande-Bretagne et l’Allemagne ont pris l’initiative de lancer des campagnes nationales d’information sur le Sepsis. Ils ont egalement cree des «\xa0Sepsis Team\xa0» pour repondre a une double exigence de protocolisation de soin et d’efficience dans la prise en charge du Sepsis (Surviving Sepsis Campaign). Nous rapportons l’experience de la mise en place d’une«\xa0Sepsis Team\xa0» interdisciplinaire, medicale et paramedicale, federant plusieurs specialites (reanimateurs, infectiologues, urgentistes et microbiologistes). Les objectifs etaient de\xa0: –\xa0developper et utiliser des outils d’identification precoce du Sepsis, aux urgences (SAU) puis dans les services\xa0; –\xa0initier precocement une reanimation optimisee selon les recommandations de la Surviving Sepsis Campaign\xa0; –\xa0developper une filiere dediee de prise en charge du sepsis. Materiels et methodes Etude interventionnelle de type enquete avant-apres retrospective visant a evaluer l’impact de la mise en place d’une «\xa0Sepsis team\xa0» sur le delai de prise en charge medicale et therapeutique au SAU. L’intervention a consiste en deux actions concomitantes\xa0: –\xa0la formation du personnel soignant afin de le sensibiliser a la gravite du sepsis (morbi-mortalite et facteurs pronostiques)\xa0; des indicateurs simples d’identification du sepsis ont ete integre a la grille de triage du SAU (qSofa)\xa0; les sessions de formation ont egalement ete axees sur la prise en charge initiale du sepsis et du choc septique (antibiotherapie probabiliste et remplissage optimal)\xa0; –\xa0une communication interne a l’etablissement a ete realisee sur la base de video et d’affiches. Les patients ayant consulte aux SAU du CHRU avec un diagnostic de sepsis ou choc septique ont ete inclus dans l’etude. Deux periodes de 6\xa0et 3\xa0mois ont ete identifiees\xa0: la premiere avant intervention (groupe «\xa0avant\xa0» de juin a novembre 2017), la seconde apres intervention (groupe «\xa0apres\xa0» de janvier a mars 2018). Les donnees ont ete analysees dans 2\xa0sous-groupes, sepsis et choc septique. Resultats Cent quatre ving cinq patients ont ete inclus\xa0: 152\xa0dans le groupe «\xa0avant\xa0» et 33\xa0dans le groupe «\xa0apres. Chez les patients en sepsis\xa0: le delai median avant 1er contact medical etait significativement reduit dans le groupe «\xa0apres\xa0» (55\xa0vs 135\xa0min\xa0; p\xa0=\xa00,001). Le delai median avant initiation de l’antibiotherapie probabiliste etait egalement significativement reduit dans le groupe «\xa0apres\xa0» (127\xa0vs 296\xa0min\xa0; p\xa0=\xa00,007). Ces delais n’etaient pas significativement impactes par l’intervention chez les patients en choc septique. Un remplissage initial optimal etait plus frequemment realise dans le groupe «\xa0apres\xa0». Conclusion Notre travail suggere l’interet de la creation d’une Sepsis Team interdisciplinaire pour optimiser la prise en charge du sepsis et du choc septique aux urgences. Cette experience pourrait etre etendue aux autres services.