Medecine Et Maladies Infectieuses | 2019
Épidémie d’infections à Pneumocystis jirovecii dans un service de néphrologie : investigation et contrôle de la transmission interhumaine
Abstract
Introduction Une epidemie de pneumopathies a P. jirovecii (PCP) est survenue dans le centre de nephrologie et transplantation renale de l’hopital de la conception, Marseille, de juin 2016\xa0a janvier 2019. Elle a concerne 30\xa0patients, dont 27\xa0patients transplantes parmi la cohorte de 1700\xa0patients transplantes renaux suivie par ce departement. Materiels et methodes Le diagnostic de PCP etait base sur des signes cliniques respiratoires, un examen de tomodensitometrie thoracique evocateur de pneumopathie interstitielle et une recherche positive de P. jirovecii en real-time polymerase chain reaction (PCR). L’investigation a utilise une carte de transmission, completee par le genotypage des souches de P. jirovecii (en cours). Le personnel expose a ete depiste par lavage oropharynge et expectoration induite a la recherche d’un portage asymptomatique par real-time PCR (en cours). Resultats Parmi les 30\xa0patients infectes, 24\xa0etaient transplantes renaux et 3\xa0etaient transplantes d’un autre organe (cœur, foie et rein-pancreas). Parmi les 25\xa0patients transplantes dont l’hemogramme etait connu au moment de la PCP, 18\xa0patients (72\xa0%) avaient moins de 800/mm3\xa0lymphocytes totaux. Une prophylaxie par aerosols de pentamidine etait en cours pour 4\xa0patients. Le taux de mortalite etait de 17\xa0% (5/30). Le genotypage des souches de P. jirovecii a identifie 3\xa0clusters parmi les patients infectes. Tous les cas avaient un possible lien epidemiologique avec des possibles cas index aux consultations ou a l’hopital de jour. Les mesures de prevention ont ete le port de masque chirurgical aux consultations et hopital de jour pour les patient immunodeprimes et la prescription de trimethoprime-sulfamethoxazole pour les patients lymphopeniques. Un personnel etait porteur asymptomatique de P. jirovecii parmi les 13\xa0personnels depistes. Conclusion Cette epidemie suggere une transmission interhumaine de P. jirovecii parmi les patients et le personnel. Elle souligne l’importance du masque chirurgical dans le controle de la transmission de P. jirovecii aux consultations et hopitaux de jour.