Caractéristiques des méningites à Klebsiella pneumoniae et Klebsiella oxytoca

Abstract

Introduction Decrire les caracteristiques des patients pris en charge dans un contexte de meningite a Klebsiella pneumoniae ou Klebsiella oxytoca. Materiels et methodes Etude retrospective, multicentrique incluant 35\xa0patients ayant presente une meningite documentee a Klebsiella pneumoniae ou Klebsiella oxytoca. Resultats Trente-cinq patients ayant presente une meningite documentee a Klebsiella sp ont ete inclus\xa0: 27\xa0adultes et 8\xa0enfants. Parmi les patients, 51,4\xa0% (18/35) etaient hospitalises dans un contexte neurochirurgical (craniectomie, hydrocephalie, derivation ventriculaire externe ou peritoneale, tumerectomie). Chez les adultes, 44,4\xa0% avaient une tumeur solide (12/44), 7,4\xa0% avaient une hepatopathie chronique (2/27), 7,4\xa0% presentaient une intoxication ethylique chronique (2/27), et 3,7\xa0% etaient diabetiques (1/27). Parmi les 8\xa0enfants, un seul presentait une tumeur solide. Le tableau clinique associait de la fievre chez 85,7\xa0% des patients (30/35), des troubles neurologiques focaux pour 40\xa0% des patients (14/35), des nausees ou des vomissements dans 34,3\xa0% des cas (12/35), des cephalees pour 28,6\xa0% des patients (10/35), une raideur de nuque dans 28,6\xa0% des cas (10/35), un choc septique pour 14,3\xa0% (5/35) et une crise comitiale chez 11,4\xa0% des patients (4/35). Il existait des localisations secondaires dans 17,1\xa0% des cas (6/35)\xa0: 66,6\xa0% de pneumopathies (4/6), 16,7\xa0% d’abces hepatiques (1/6), et 16,7\xa0% d’abces cerebelleux (1/6). Il existait une bacteriemie associee dans 34,3\xa0% des cas (12/35) et une bacteriurie dans 8,6\xa0% des cas (3/35). L’examen direct du liquide cerebro-spinal etait positif dans 65,7\xa0% des cas (23/35). Sur les 35\xa0souches de Klebsiella, on retrouvait 94,3\xa0% de Klebsiella pneumoniae (33/35), et 5,7\xa0% de Klebsiella oxytoca (2/35), et 20\xa0% des souches etaient productrice de beta-lactamase a spectre etendu (7/35). Vingt patients ont beneficie d’une imagerie cerebrale (scanner ou IRM), qui retrouvait une anomalie dans 75\xa0% des cas (15/20). Du point de vue therapeutique, l’antibiotherapie probabiliste reposait sur une cephalosporines, une carbapeneme ou l’association piperacilline-tazobactam dans respectivement 42,9\xa0%, 25,8\xa0% et 5,7\xa0% des cas. Apres documentation, l’antibiotherapie prescrite etait principalement une cephalosporine (65,7\xa0%) ou une carbapeneme dans respectivement 65,7\xa0% et 11,5\xa0% des cas. Une corticotherapie etait associee au traitement antibiotique dans 8,6\xa0% des cas (3/35). Au total, le taux de mortalite des meningites a Klebsiella sp. s’elevait a 31,4\xa0% (11/35), et 11,4\xa0% des patients presentaient des sequelles a distance (4/35). Conclusion Les meningites a Klebsiella sp. sont tres peu decrites et pourtant la mortalite est elevee. Elles semblent survenir avant 1\xa0an, ou aux alentours de 55\xa0ans, et peut survenir chez les patient sans antecedent ou terrain predisposant.