Prise en charge thérapeutique des abcès et empyèmes cérébraux documentés : antibiothérapie intraveineuse prolongée ou relais oral ?

Abstract

Introduction Les modalites de l’antibiotherapie, notamment la date optimale du relais oral, ne sont pas definies au cours du traitement des abces cerebraux. L’objectif de cette etude est d’evaluer le pronostic des patients selon la date d’un eventuel relais oral de l’antibiotherapie. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique incluant des adultes hospitalises pour abces ou empyeme cerebral documentes (01/2007–06/2018). Etaient exclus\xa0: contexte d’endocardite, abces a Nocardia, Aspergillus, Toxoplama, Ecchinococcus, Mycobacterium. Les donnees recueillies concernaient\xa0: le terrain, les symptomes et scores de gravite a l’admission, les microorganismes identifies et l’antibiotherapie recue. Le pronostic etait evalue\xa0≥\xa03\xa0mois apres arret du traitement. Les patients ayant recu une antibiotherapie orale pendant au moins la moitie de la duree totale de traitement (PO) etaient compares a ceux ayant recu un traitement intraveineux prolonge (IV). Les variables continues sont presentees avec leur mediane et intervalles interquartiles. Les groupes ont ete compares en analyse univariee. Resultats Sur 82\xa0patients ayant des abces/empyemes cerebraux, 47\xa0ont ete inclus dont 33\xa0hommes (70\xa0%), âge median 55\xa0ans [42–68]. Le groupe PO comportait 16 (34\xa0%) patients. Les abces etaient dus a des streptocoques (n\xa0=\xa025), anaerobies (n\xa0=\xa024), staphylocoques (n\xa0=\xa08), bacilles Gram negatif (n\xa0=\xa07) et actinomyces (n\xa0=\xa06). Le qSOFA etait\xa0≥\xa02\xa0seulement chez 1\xa0patient PO contre aucun IV. Les patients IV etaient davantage hospitalises en reanimation (20\xa0vs 4\xa0; p\xa0=\xa00,01). L’antibiotherapie probabiliste initiale comportait une cephalosporine de 3e generation (n\xa0=\xa039, 83\xa0%) et un nitroimidazole (n\xa0=\xa038, 81\xa0%) dans les deux groupes. La duree mediane de l’antibiotherapie etait de 42\xa0jours [42–54]. Un relais oral a ete realise chez 23\xa0patients (49\xa0%) dans un delai median de 21j [11–28] mais seulement 16\xa0patients correspondaient au groupe PO, avec un delai median de relais oral apres 15j de traitement IV [9–19]. Les antibiotiques PO etaient\xa0: clindamycine (n\xa0=\xa08), cotrimoxazole (n\xa0=\xa04), metronidazole (n\xa0=\xa01) et l’association rifampicine et fluoroquinolone (n\xa0=\xa02). Le pronostic a ete evalue avec un delai median de 202j [18-645] et n’etait pas different entre les groupes IV et PO\xa0: 10\xa0deces (9\xa0vs 1\xa0; p\xa0=\xa00,09) dans un delai median de 27j [19–55], 3\xa0recidives (2\xa0vs 1), 10\xa0reprises chirurgicales (4\xa0vs 6\xa0; p\xa0=\xa00,051) et 17\xa0patients avec sequelles neurologiques (12\xa0vs 5\xa0; p\xa0=\xa00,61). Conclusion Les abces cerebraux sont des infections severes. Neanmoins un relais oral de l’antibiotherapie pourrait etre envisage apres 15\xa0jours de voie IV sans modifier le pronostic. L’extension de la cohorte en multicentrique pourrait permettre de renforcer les resultats.