Quelles sont nos capacités à réagir à une situation épidémique ? Réflexion à partir de la gestion d’une épidémie de varicelle dans une structure d’hébergement de migrants

Abstract

Introduction L’Ile-de-France fait face depuis 2015\xa0a un afflux de migrants en situation de precarite. Cinq Centres d’accueil et d’examen des situations (CAES) ont ouvert ou sont assurees des consultations medicales. Materiels et methodes Mercredi 30/01/2019, le medecin d’un CAES diagnostique deux cas de varicelle et en informe l’infectiologue qui fait hospitaliser les deux patients et fait un signalement a l’ARS devant le caractere epidemique. Resultats Les deux patients sont des hommes jeunes originaires l’un d’Afrique subsaharienne, l’autre d’Iran. Le premier presente a l’admission une eruption vesiculeuse, un syndrome cerebelleux et une cytolyse a 5\xa0N et est traite par aciclovir IV. Le deuxieme patient presente une eruption typique et des ulcerations buccales qui motive un traitement par valaciclovir. Les etapes de prevention de l’extension de l’epidemie ont ete les suivantes\xa0: –\xa0signalement effectue a J1\xa0a la direction territoriale de l’ARS\xa0; –\xa0infectiologue recontacte a J2\xa0par le medecin de l’ARS\xa0; –\xa0la decision de vacciner les 150\xa0residents et la prise en charge financiere par l’ARS sont validees a J3\xa0; –\xa0les vaccins ne pourront etre commandes au laboratoire que Lundi matin (J6). L’ARS confirme ne pas avoir de circuit plus rapide\xa0; –\xa0la commande de 100\xa0vaccins est passee a J6\xa0; –\xa0Les vaccins sont livres a J8. L’action est mise en place instantanement avec 3\xa0medecins et 3\xa0IDE. Au total, 68\xa0jeunes hommes sur 120\xa0residents sont vaccines par Varilrix® sans depistage prealable du VIH avec une excellente acceptabilite et tolerance immediate. Un carnet de vaccination leur est remis qui specifie qu’une seconde dose est indiquee un mois plus tard. Aucun cas supplementaire n’a ete detecte. Conclusion Le systeme de veille et de sante publique francais n’est pas assez reactif et outille pour mettre en place dans un delai satisfaisant une vaccination autour de cas de maladies infectieuses a prevention vaccinale et a potentiel epidemique. La strategie vaccinale, avec des budgets alloues doit etre clairement definie en amont, pour qu’elle puisse etre deployee rapidement. La vaccination systematique des jeunes adultes arrivant de zone tropicale contre la varicelle est souhaitable des l’entree sur le territoire francais mais se confronte aux problematiques d’acces aux soins et aux budgets insuffisants pour integrer ce nouveau vaccin dans les actions des centres de vaccination.