Déterminants liés aux issues thérapeutiques défavorables des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) suivies dans un site décentralisé

Abstract

Introduction L’optimisation du traitement antiretroviral represente un element essentiel pour l’atteinte des 90–90–90. Malgre les progres considerables realises pour rendre accessibles les ARV dans les pays a ressources limitees, les praticiens sont confrontes a des defis lies a la sous optimisation du traitement antiretroviral du fait des echecs therapeutiques et de la faible retention aux soins. Les objectifs etaient de determiner la prevalence des issues therapeutiques defavorables (echec virologique, perdus de vus (PDV), deces) des PVVIH suivies dans un site decentralise et d’en decrire les facteurs associes. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude transversale, analytique portant sur les PVVIH âges de 18 ans et plus suivies dans le site durant la periode du 1er fevrier au 31 decembre 2018, Une fiche de recueil des donnees a ete remplie a partir des dossiers medicaux (cliniques, immuno-virologiques et evolutives) et par entretien avec les patients (informations sociodemographiques et niveau de connaissance sur le VIH). Les donnees ont ete analysees grâce au logiciel EPI 2002. Les proportions ont ete comparees par le test Chi2\xa0et le test de Fisher, une valeur de p\xa0 Resultats Au total, 327\xa0patients ont ete colliges, de profil VIH-1\xa0dans 90\xa0% des cas. Ils etaient maries dans 56\xa0% des cas et provenaient de la zone rurale dans 97\xa0% des cas. Au total, 80\xa0% de la cible etait non ou faiblement scolarisee. L’ âge median etait de 44 ans (extremes 18–76) avec un ratio F/H de 3,3. Trente pour cent n’avait pas partage leur statut serologique, et plus de la moitie avait un faible niveau de connaissance sur la transmission du VIH. A l’inclusion, 58\xa0% des patients etaient symptomatiques classees au stade 3\xa0ou 4\xa0de l’OMS, ils presentaient une immunodepression severe un taux median de CD4\xa0de 207\xa0cellules/mm3 (extremes\xa0: 2–946), la charge virale etait detectable chez la moitie des patients avec une mediane de 100000\xa0cp/mL. Le schema antiretroviral associait 2\xa0INTI a 1NNTI dans 88\xa0% des cas. La duree mediane de suivi etait estimee a 60\xa0mois (1–204). Les issues therapeutiques defavorables etaient de 39\xa0% (128\xa0patients). La proportion d’echec virologique etait de 17\xa0%, celle de PDV de 21\xa0% et la letalite de 7\xa0%. Ces issues therapeutiques defavorables etaient associees a l’âge inferieur a 25 ans (p\xa0=\xa00,009) au sexe feminin (p\xa0=\xa00,04), a la mise sous traitement ARV tardive (CD4\xa0a l’inclusion inferieure a 200\xa0cel/mm3 (p\xa0=\xa00,04) et charge virale elevee superieure 10000\xa0cp/mL (p\xa0=\xa00,01) a l’inclusion) et au niveau de connaissances sur le VIH faible (p\xa0=\xa00,04). Conclusion Ces resultats suggerent la necessite de rendre accessibles les nouvelles classes therapeutiques pour le traitement antiretroviral de premiere ligne mais aussi de developper des strategies pour ameliorer la retention aux soins.