Place du bloc anesthésique local dans la prise en charge de l’hémiparésie spastique post AVC

Abstract

Introduction Les blocs anesthesiques locaux contribuent a etablir un diagnostic differentiel entre une spasticite et une retraction musculo-tendineuse permettant ainsi d’orienter la strategie therapeutique avant d’aborder un traitement couteux et/ou lourd pour les patients. Objectifs Preciser l’interet des blocs anesthesiques dans la decision et la prise en charge therapeutique de la spasticite. Patients et methodes Etude multicentrique retrospective sur une periode de 5 ans incluant 56\xa0patients ayant une hemiparesie spastique secondaire a un accident vasculaire cerebral (AVC) vus aux services de medecine physique du centre tunisien (Sousse et Kairouan). Une evaluation clinique faite avant et apres le bloc avec une cotation de la spasticite selon l’echelle d’Ashworth modifiee, une mesure des amplitudes articulaires, une cotation de la force musculaire et une evaluation fonctionnelle de la marche. Resultats Cinquante-six patients ont beneficie d’un bloc anesthesique du nerf tibial dans 78,9\xa0%, du nerf median et ulnaire dans 28,2\xa0% des cas. Nous avons note un gain de 1\xa0a 2\xa0points du score d’Aschworth modifie et une amelioration des amplitudes articulaires et du schema de marche dans 86\xa0% des cas. La toxine botulique etait indiquee chez 92\xa0% des cas et n’etait realisee que dans 34\xa0% des cas. Une neurectomie selective du nerf tibial a ete realisee dans 19,7\xa0% des cas et du nerf median chez 9,2\xa0% des cas avec de bons resultats fonctionnels. Discussion Les blocs anesthesiques n’ont donc non pas seulement une valeur diagnostique (spasticite vs retraction), ils ont egalement un interet predictif en reproduisant temporairement l’effet de la disparition de la spasticite d’un ou plusieurs groupes musculaires. A l’issue de l’analyse des resultats, le choix technique entre toxine intramusculaire et neurolyse peut etre fait. Conclusion Les blocs anesthesiques sont d’un interet incontournable dans l’arsenal therapeutique de la spasticite focale.