Atrophie corticale focale après une poussée méningée dans une sclérose en plaques progressive

Abstract

Introduction Les lesions corticales sous-piales de la sclerose en plaques (SEP) sont associees a des prises de contraste leptomeningees (PCLM), mises en evidence exclusivement par acquisition de sequences IRM FLAIR tardives. Objectifs Demontrer l’apparition d’une atrophie corticale focale en regard des PCLM chez une patiente atteinte de SEP secondaire progressive et presentant une telle lesion. Patients et methodes Acquisitions de points temporels IRM 3\xa0T a 0, 3\xa0et 9\xa0mois comportant des sequences classiques, volumetriques et FLAIR-gado tardives (>\xa020\xa0min). Deux regions d’interet ont ete definies sur les coupes axiales\xa0: le cortex adjacent a la PCLM, et le cortex a distance\xa0; une marge de securite (3\xa0mm) est conservee entre les volumes. L’epaisseur corticale etait extraite pour chaque point temporel (Pixyl Neuro software) et les resultats sont exprimes en pourcentage de changement depuis le debut. Resultats Aucune manifestation clinique n’etait associee a cette PCLM qui a spontanement disparu au troisieme mois. Aucun traitement de la SEP n’a ete administre durant cette periode. Les sequences FLAIR et DIR corticales etaient normales en regard de la PCLM. L’atrophie corticale etait significativement superieure dans le cortex PCLM pour tous les points temporels\xa0: a 3\xa0mois\xa0−\xa02,74\xa0% vs\xa0+\xa00,55\xa0% et a 9\xa0mois\xa0:\xa0−\xa04,90\xa0% vs\xa0−\xa00,98\xa0% (p\xa0 Discussion Les PCLM sont caracteristiques de la phase progressive. Nous apportons la premiere demonstration d’une correlation entre PCLM et atrophie corticale. Notre resultat suggere\xa0: –\xa0que l’IRM conventionnelle sous-estime l’activite inflammatoire\xa0; –\xa0que les poussees PCLM laissent des sequelles anatomiques atrophiques\xa0; –\xa0que l’IRM conventionnelle FLAIR et DIR est amnesique de ces poussees. Conclusion Les sequences Flair-gado tardives apportent une information neuve. Ce resultat suggere que des poussees meningees infra-radiologiques pourraient sous-tendre tout ou partie de la forme progressive de SEP.