Évaluation des pratiques professionnelles : prise en charge nutritionnelle des patients atteints de cancer des voies aéro-digestives supérieures traités par radiothérapie ou radio-chimiothérapie dans un centre français de lutte contre le cancer

Abstract

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude Selon l’etude Nutricancer 2012, 39\xa0% des patients atteints de cancer sont denutris. Ce taux monte a 42\xa0% chez les patients atteints de cancer des voies aero-digestives superieures (VADS). La SFNEP en 2012, a ecrit des recommandations pour la prise en charge nutritionnelle des patients adultes atteints de cancer. Ces recommandations se declinent en 10\xa0plans personnalises de soins (PPS) dont le 4e porte specifiquement sur les patients ayant un cancer des VADS traite par radiotherapie (RT) ou radio-chimiotherapie. La SFNEP a ensuite publie en 2013\xa0un guide d’evaluation des pratiques professionnelles (EPP) en nutrition clinique pour les cancers des VADS. L’InterCLAN des Centres regionaux de lutte contre le cancer (CRLCC) a decide de participer a un programme d’EPP, afin de determiner si ces recommandations sont appliquees. Ensuite, une demarche d’amelioration des pratiques professionnelles pourra etre entreprise dans chaque centre. Materiel et methodes Dans chaque centre de lutte contre le cancer, 1\xa0ou 2\xa0auditeurs (medecin ou dieteticien) ont audite 10\xa0dossiers des derniers patients ayant termine une RT pour un cancer des VADS au plus tard le 30\xa0juin 2017. L’ensemble des donnees a ete analyse ensuite par une seule personne. Resultats et analyse statistique Vingt-huit personnes reparties dans 17\xa0des 20\xa0CRLCC ont audites 253\xa0dossiers de patients (201\xa0hommes, 52\xa0femmes), d’âge median 62 ans (27–93). La localisation primitive est\xa0: oropharynx (73), cavite buccale (66), larynx (33), sinus (26), hypopharynx (21) et autres (34). Les stades III et IV representent 76,7\xa0% des patients. La moitie des patients ont ete operes. Lors de la consultation initiale, le poids, l’IMC, le poids a 1\xa0et 6\xa0mois, l’albuminemie et l’EPA sont notes respectivement pour 92,9\xa0%, 85,4\xa0%, 61,3\xa0%, 40,3\xa0%, 29,2\xa0% et 13,8\xa0% des patients. Le diagnostic nutritionnel est evalue pour 37,5\xa0% des patients, il est correct chez 51,6\xa0% d’entre eux. Parmi les patients evaluables, 20,3\xa0% d’entre eux sont denutris. Des conseils nutritionnels, des complements nutritionnels oraux (CNO), une nutrition enterale (NE) ou parenterale (NP) sont evoques respectivement chez 47,4\xa0%, 26,1\xa0%, 30\xa0% et 0\xa0% des patients. A chaque venue en RT et en chimiotherapie, les patients sont peses respectivement en mediane 6 (0–42) et 4 (0–49) fois. Pendant la RT, les apports caloriques sont d’au moins 30\xa0kcal/kg/J chez 22,1\xa0% des patients (non renseignes pour 61,3\xa0%). La prise en charge nutritionnelle a consiste en des CNO, une NE ou une NP chez respectivement 62,5\xa0%, 43,9\xa0% et 2,8\xa0% des patients. Lorsqu’une NE a ete prescrite, elle a ete proposee au patients par un medecin dans 79,1\xa0% des cas. Un mois apres la fin de la RT, le poids est note dans 70,8\xa0% des dossiers. Environ 2\xa0et 6\xa0mois apres la fin de la RT, 51,5\xa0% et 34,9\xa0% des patients evaluables sont denutris. Conclusion Cette EPP souligne la necessite de sensibiliser les radiotherapeutes et les oncologues medicaux a l’importance de la prise en charge nutritionnelle en cours de radiotherapie des cancers des VADS. Alors que le taux de denutrition est faible au debut de la prise en charge, il augmente considerablement a distance des traitements.