Analyse longitudinale du support nutritionnel chez des patients primo traités pour un cancer des voies aérodigestives supérieures (VADS) au centre Antoine Lacassagne

Abstract

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude Le support nutritionnel est juge necessaire et est integre suivant les traitements (tt) proposes dans les recommandations nationales pour les patients (pts) atteints de cancer. Materiel et methodes L’unite de nutrition du centre a evalue l’efficacite de sa prise en charge dans une etude longitudinale observationnelle tout tt confondu sur les 2\xa0criteres suivants\xa0: compliance aux recommandations, pourcentage (%) de couverture des besoins theoriques. Resultats et analyse statistique Sur 2\xa0ans, 135\xa0pts ont ete inclus et suivis avant tt, puis 1, 2, 3, 6, 9, 12, et 18\xa0mois apres le debut du tt initial. Sept ont eu un suivi dietetique sans complementation (groupe 1\xa0; 5,2\xa0%), 37\xa0ont necessite uniquement des complements nutritionnels oraux (CNO) (groupe 2\xa0; 27,4\xa0%), et 91\xa0une nutrition enterale (NE) (groupe 3\xa0; 67,4\xa0%). Dans le groupe 1, 4\xa0pts ont beneficie d’une chimiotherapie d’induction suivie de radiochimiotherapie sans retentissement sur leur statut nutritionnel. Dans le groupe 2, les recommandations nutritionnelles ont ete respectees malgre l’heterogeneite des tt. Le pourcentage des besoins theoriques couvert par les CNO etait en moyenne de 41,1\xa0% (36,7). Pendant les 6\xa0premiers mois, les CNO couvraient 40,5\xa0% a 49,5\xa0% des besoins. Plus de la moitie des pts continuaient a prendre des CNO au-dela de 9\xa0mois apres l’initiation du tt, avec une couverture des besoins theoriques de 20\xa0%. Dans le groupe 3, les 91\xa0pts ont ete analyses en 3\xa0groupes. La NE transitoire exclusive a ete necessaire chez 19\xa0pts sur une duree cumulee moyenne de 65,5 (60,9) jours, dont 14\xa0du fait d’une chirurgie. Pour les 5\xa0autres pts, la NE a ete instauree du fait d’une denutrition severe ou dysphagie totale. Seize pour cent des pts avaient encore une NE au-dela de 9\xa0mois apres le debut de tt. La NE a ete associee a des CNO chez 37\xa0pts avec une duree cumulee moyenne de 119,3 (114,6) jours. La prise en charge nutritionnelle a ete conforme aux recommandations. Durant le tt, 70\xa0% des pts avaient leurs besoins theoriques couverts par la NE a hauteur de 88\xa0%. Six mois apres tt, seul un quart des pts necessitait une NE. La NE a ete necessaire a 9\xa0mois apres le debut de tt pour 21,6\xa0% des pts avec une couverture des besoins par la NE\xa0>\xa060\xa0%. Enfin, 35\xa0pts ont recu en alternance une NE, des CNO\xa0±\xa0 associes a une alimentation orale. Dans ce groupe, les recommandations n’ont pas ete respectees du fait du patient ou des medecins. La duree cumulee moyenne de NE etait de 113,3 (128,8) jours. Cinq pts avaient encore des CNO 18\xa0mois apres le debut de tt. Conclusion Notre etude a montre l’importance du suivi nutritionnel tout traitement confondu chez les patients porteurs d’un cancer des VADS et sur une longue periode. Une prescription de support nutritionnel permettant la couverture des besoins theoriques a ete necessaire chez 95\xa0% des patients (dont 71\xa0% de NE). Le suivi nutritionnel par une equipe medicale specialisee permet d’optimiser la prise en charge de chaque patient en expliquant et en adaptant les referentiels pendant et apres le traitement. Un suivi a long terme est justifie car plus d’un tiers des patients recoit encore un support nutritionnel 9\xa0mois apres le debut de traitement.