Ventilation non invasive en postopératoire

Abstract

Resume La survenue d’une insuffisance respiratoire aigue (IRA), notamment hypoxemique, est frequente apres une chirurgie thoraco-abdominale majeure. L’anesthesie, la douleur postoperatoire et la chirurgie ont des repercussions respiratoires\xa0: syndrome restrictif et dysfonction du diaphragme qui sont a l’origine de l’hypoxemie et du developpement d’atelectasies. L’incidence des complications respiratoires augmente en fonction de facteurs de risque lies aux patients (âge\xa0>\xa060\xa0ans, classe American Society of Anesthesiologists (ASA) 2\xa0ou plus, obesite, dependance fonctionnelle, insuffisance cardiaque congestive, bronchopneumopathie chronique obstructive). Plusieurs etudes ont montre que l’intubation et la mise sous ventilation mecanique invasive etaient associees a une surmortalite en cas de complications pulmonaires postoperatoires. La ventilation non invasive (VNI) permet de delivrer une assistance ventilatoire tout en s’affranchissant de la mise en place d’une sonde endotracheale. En postoperatoire, la VNI ameliore les echanges gazeux, diminue le travail respiratoire et les atelectasies. L’interet de son utilisation est bien etabli pour eviter la survenue de l’IRA postoperatoire (VNI prophylactique) ou pour la traiter et eviter l’intubation (VNI curative).