Embolie pulmonaire et grossesse

Abstract

Resume La grossesse et le post-partum sont des periodes ou le risque d’embolie pulmonaire est augmente du fait d’une hypercoagulabilite, d’une stase veineuse et de traumatismes vasculaires eventuels. La physiopathologie de l’embolie pulmonaire fait intervenir une redistribution de la perfusion responsable d’hypoxemie et dans les formes graves une hypertension arterielle pulmonaire responsable de dilatation et d’ischemie du ventricule droit. Certaines parturientes (syndrome des antiphospholipides, mutation du facteur V ou du facteur II) sont particulierement a risque. Ce risque peut etre apprecie a l’aide de score (Dargaud, Strathege) qui permet d’adapter la strategie de prevention. Le seuil des D-dimeres permettant d’eliminer le diagnostic augmente avec l’evolution de la grossesse. La realisation d’un angioscanner thoracique est possible, malgre la grossesse, de meme que l’IRM. Le traitement repose sur les HBPM qui ne passent pas la barriere placentaire. Les antivitamines K sont contre-indiques au cours de la grossesse. La fibinolyse au cours des formes graves est exceptionnelle mais possible ainsi que le recours a l’ECMO.