Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique | 2019
Utilisation des ciments orthopédiques dans un centre hospitalier universitaire multisite
Abstract
Resume Introduction Les ciments sont regulierement utilises en chirurgie orthopedique lors des arthroplasties mais peu de recommandations existent concernant leur bon usage, alors que celui-ci conditionne les resultats a long terme de la chirurgie. Les modalites d’utilisation des ciments dans des centres hospitaliers francais ne sont pas connues avec precision. Nous avons donc mene une enquete prospective au sein d’un centre hospitalier universitaire (CHU) multisite afin de\xa0: (1) connaitre les pratiques\xa0; (2) distinguer si des differences sont observees selon l’experience des chirurgiens\xa0; (3) preciser d’eventuelles differences par rapport aux recommandations. Hypothese Il existe une grande heterogeneite des pratiques de cimentation dans un centre universitaire. Materiel et methodes Une enquete, a l’aide d’un questionnaire, a ete diffusee aupres de 5\xa0services de chirurgie orthopedique de notre etablissement. D’une part, les chirurgiens renseignaient âge, sexe, nombre d’annees d’experience, type d’implants, nombre de poses annuelles par type d’implant et par indication, et taux de protheses cimentees. D’autre part, ils precisaient la reference de ciment utilisee et leur technique de cimentation. Resultats Vingt-et-un chirurgiens orthopediques ont repondu a l’enquete. Vingt sur 21\xa0etaient des hommes, d’une moyenne d’âge de 41\xa0ans [31–59] et 11\xa0ans [1–29] d’experience. Les chirurgiens utilisaient majoritairement (20/21 [95\xa0%]) un ciment de haute viscosite impregne d’antibiotique, surtout dans l’arthroplastie du genou avec un nombre median de 55 [0–218] poses primaires par an et 8 [1–40] reprises. Les techniques de cimentation en air ambiant etaient variees\xa0: 57\xa0% (12/21) utilisaient le lavage pulse pour preparer l’os avant cimentation, 86\xa0% (18/21) realisaient une double cimentation (os et implant). Parmi les 18\xa0chirurgiens qui pratiquaient l’arthroplastie du genou, 9/11\xa0des chirurgiens experimentes (>\xa05\xa0ans d’experience) utilisaient plus le lavage pulse contre seulement 3/7\xa0des chirurgiens moins experimentes. De meme, 11/12\xa0des utilisateurs habituels du ciment (>\xa015\xa0protheses cimentees par an) utilisaient plus le lavage pulse contre seulement 1/6\xa0des utilisateurs occasionnels du ciment. Discussion Les techniques de cimentation etaient heterogenes, du fait du peu de recommandations et d’une litterature controversee. Pour notre etablissement, une amelioration de la preparation de l’os avec utilisation du lavage pulse et de la double cimentation sont a encourager puisque ces pratiques font consensus dans la litterature. Pour les autres etapes de cimentation, notre etude montre la necessite d’un partage d’experience pour harmoniser les pratiques et promouvoir une utilisation optimale des ciments. Niveau de preuve IV, enquete par questionnaire.