Comparaison du risque de reprise chirurgicale en fonction du type de chirurgie bariatrique

Abstract

Introduction La sleeve, le bypass et l’anneau gastrique sont les trois principales chirurgies bariatriques realisees en France. Leurs complications postoperatoires etant principalement evaluees au cours du premier mois postoperatoire, notre objectif etait de comparer entre ces trois chirurgies, le risque de reprise chirurgicale et sa severite, dans les six mois postoperatoires. Methodes Nous avons selectionne dans la base PMSI nationale MCO, les patients operes entre 2013\xa0et 2015\xa0pour l’une de ces trois chirurgies. Au sein de chaque hopital, les patients operes d’une sleeve ont ete apparies aux patients operes d’un bypass (cohorte A) et d’un anneau (cohorte B), par des scores de propension considerant les caracteristiques des patients. Les reprises chirurgicales ont ete classees selon leur severite (faible, moderee, elevee), a l’aveugle, par trois chirurgiens sur la base des actes CCAM. Le risque de survenue d’une reprise chirurgicale et sa severite a ete compare dans les deux cohortes avec des modeles de survie tenant compte du risque competitif de deces, dans les six mois postoperatoires. Resultats La cohorte A etait constituee de 34252\xa0patients operes dans 304\xa0hopitaux. Le risque de reprise chirurgicale etait plus faible pour la sleeve que pour le bypass lors de la premiere semaine suivant l’intervention (HR 0,64\xa0IC95\xa0% [0,56–0,73]) ainsi qu’apres deux mois postoperatoires (0,64 [0,53–0,77]). La cohorte B etait constituee de 25206\xa0patients operes dans 378\xa0hopitaux. Le risque de reprise etait plus eleve pour la sleeve que pour l’anneau la premiere semaine suivant l’intervention (1,58 [1,29–1,94]) alors qu’il etait plus faible apres deux mois postoperatoires (0,08 [0,07–0,09]). Dans les deux cohortes, les resultats etaient similaires pour les reprises de severites moderees. Discussion/Conclusion Au-dela de deux mois postoperatoires, la sleeve est la procedure presentant le moins de risque de reprises chirurgicales y compris pour les severites moderees.