Analyse du réseau de prise en charge de la transplantation rénale au sein du groupe hospitalier AP-HP.6

Abstract

Introduction La transformation des organisations est contrainte par une logique d’efficience, sous-tendue par l’amelioration de la qualite et la gestion des risques, et l’emergence du financement au parcours. L’objectif est d’analyser le reseau de prise en charge des transplantations renales au sein du GH AP–HP.6. Methodes Une etude observationnelle appliquant les methodes issues des analyses de reseaux sociaux a l’organisation des soins, a ete mise en place. Les donnees issues du PMSI pour 2017\xa0des six hopitaux composant le groupe hospitalier AP–HP.6\xa0ont ete analysees. Les sejours selectionnes sont ceux des patients qui ont eu une transplantation renale (GHM 27C02) a l’exclusion des seances (GHM 28Z). Les mesures de centralite developpees par Linton Freeman ont ete utilisees pour decrire le reseau et le positionnement des unites medicales et identifier les sous-structures homogenes. Resultats En 2017, 189\xa0patients ont eu une transplantation renale cumulant 677\xa0sejours repartis principalement sur deux hopitaux. Le reseau est compose de 36\xa0URM et de 122\xa0relations (faible densite\xa0=\xa00,09). Une reciprocite (0,93) et une transitivite eleve (0,36) laisse entendre que l’on a des services localement tres lies entre eux. On distingue deux sous-ensembles sur deux hopitaux\xa0: un premier compose de 21\xa0noeuds avec une tres forte centralite du service d’urologie et de nombreux services peripheriques, laissant sous-entendre un pilotage chirurgical\xa0; un second compose de 15\xa0noeuds centre autour des services d’urgence nephrologique et de transplantation et de nephrologie, temoin d’un pilotage plus medicalise. Discussion/Conclusion Le schema d’organisation de la prise en charge repond a une clusterisation autant geographique que disciplinaire. Les differences inter-hopitaux s’expliquent par des modalites organisationnelles propres a chaque equipe de greffe\xa0; aussi les differentes strategies de «\xa0bed management\xa0» des institutions peuvent expliquer le recours a des services plus peripheriques. Les analyses de reseaux fournissent un outil puissant pour decrire les organisations et accompagner leurs mutations en integrant des indicateurs de resultat et de satisfaction afin que les transformations se fassent pour le bien de tous.