Étude des variations de pratiques cliniques dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque en région Grand Est conduite dans le cadre d’une coopération régionale Agence régionale de santé/Assurance-maladie, France

Abstract

Introduction La prise en charge de l’insuffisance cardiaque (IC) est analysee en region Grand Est, afin de decrire le parcours de soins des patients atteints de cette affection, puis d’identifier les facteurs qui influencent l’acces, la qualite des soins et le devenir des patients (deces, re-hospitalisations, depenses injustifiees). Methodes La methode developpee par la Caisse nationale d’assurance-maladie (Cnam) (cartographie des pathologies) est utilisee pour identifier la population de l’etude au sein du Systeme national des donnees de sante (SNDS). Celle-ci regroupe les beneficiaires du regime general (RG) (yc SLM) âges de 18 ans et plus de la region, reperes comme etant insuffisants cardiaques en 2014. Leur consommation de soins est analyse sur la periode 2015–2017, pour decrire les modalites de prise en charge de l’IC en ville et a l’hopital et analyser les eventuelles variations territoriales de pratiques cliniques. Resultats En region Grand Est, 54\xa0561\xa0patients etaient insuffisants cardiaques en 2014 (12,4\xa0patients/1000\xa0habitants), dont 2/3\xa0âges de 75 ans et plus et 73,5\xa0% beneficiant d’au moins une ALD. En moyenne, 86\xa0% des patients ont vu leur medecin generaliste au moins une fois chaque annee entre 2015\xa0et 2017. Pour chaque patient (vivant au 01/01/2015), le premier sejour hospitalier pour motif IC (S1) observe sur la periode 2015–2017\xa0a ete identifie. Pour apprehender la coordination du parcours hopital-ville, l’aval de S1\xa0a ete observe, montrant notamment que dans les 30\xa0jours suivant la sortie de S1, 19,5\xa0% des patients ont beneficie d’une consultation aupres d’un cardiologue et 12,3\xa0% ont ete re-hospitalises pour motif IC. D’un departement a l’autre, ces taux varient respectivement de 10\xa0% a 32\xa0% et de 8\xa0% a 18\xa0%. La probabilite d’etre re-hospitalise dans les 7\xa0jours pour IC apparait positivement correlee a la consultation de cardiologie dans les 7\xa0jours suivant la sortie de S1. Discussion/Conclusion Cette analyse des parcours de soins des patients IC permet d’identifier des variations territoriales de prises en charge et de guider le choix d’actions visant a minorer les inegalites de soins, puis d’en evaluer les impacts.