Erythrodermie de l’adulte : étude épidémio-clinique et pronostique

Abstract

Introduction Une erythrodermie est definie par la survenue d’un erytheme generalise, avec ou sans intervalle de peau saine, affectant au moins 90\xa0% de la surface corporelle. Il s’agit d’une urgence dermatologique, peu frequente mais pouvant menacer dans certaines situations le pronostic vital. A travers une serie hospitaliere, nous nous sommes proposes d’etudier les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et pronostiques de l’erythrodermie chez l’adulte. Patients et methodes Etude retrospective, realisee sur une periode de 10 ans (2009–2018), colligeant tous les cas d’erythrodermie chez l’adulte, diagnostiques dans le service de dermatologie de l’hopital La Rabta a Tunis. Pour chaque malade les donnees suivantes ont ete recueillies\xa0: âge, sexe, les antecedents, les prises medicamenteuses, le delai de consultation, les signes fonctionnels rapportes, les donnees de l’examen dermatologique et de l’examen general, les resultats des explorations biologiques, le traitement et l’etiologie retenue. Resultats Au total, 44 malades etaient retenus. L’âge moyen etait de 53 ans. Le sexe-ratio (H/F) etait de 3,4. Les comorbidites les plus frequentes etaient, un psoriasis (43\xa0%), une HTA (25\xa0%) et un diabete type II (15\xa0%). Le delai de consultation etait en moyenne de 6 mois, avec des extremes allant de 48 H a 1 an. Une fievre etait presente dans 45\xa0% des cas. Le prurit etait rapporte dans 86\xa0% des cas. L’examen cutane trouvait\xa0: un œdeme du visage (34\xa0% des cas), un œdeme des membres inferieurs (11\xa0% des cas), une keratodermie palmoplantaire (63\xa0% des cas) et des plaques hyperpigmentees (25\xa0%). L’examen des muqueuses trouvait, un ectropian (13\xa0% des cas), une conjonctivite (9\xa0% de cas) et une cheilite (18\xa0% des cas). L’examen des phaneres trouvait, une atteinte erythemato-squameuse du cuir chevelu (61\xa0%), une alopecie (7\xa0% des cas) et une onychodystrophie (65\xa0% de cas). L’examen ganglionnaire trouvait des adenopathies peripheriques dans 27\xa0% des cas. A la biologie, on notait un syndrome inflammatoire biologique (65\xa0%), une hypereosinophilie (36\xa0%), une lymphopenie (4\xa0%), une lymphocytose (4\xa0%), une anemie (8\xa0%), une monocytose (20\xa0%), et la presence de cellules de Sezary (7\xa0% des cas). Une insuffisance renale fonctionnelle etait retrouvee dans 15\xa0% des cas. Les autres anomalies biologiques etaient a type de troubles ioniques (20\xa0%), une hypoalbuminemie (36\xa0%), une cytolyse hepatique (9\xa0%), une cholestase (7\xa0%) et une elevation des LDH (25\xa0%). L’enquete etiologique a pu retenir, un psoriasis erythrodermique (43\xa0%), une toxidermie (22\xa0%), un lymphome cutane type mycosis fongoide erythrodermique ou syndrome de Sezary (11\xa0%), un eczema generalise (11\xa0%) et un pemphigus superficiel (4\xa0%). Dans le reste des cas (9\xa0%) aucune etiologie n’a ete retenue. Parmi les causes medicamenteuses d’erythrodermie, le captopril etait incrimine chez 3 patients (7\xa0% des cas). L’arret des medicaments suspectes permettait une resolution de la maladie. Le traitement symptomatique comportait chez tous les patients des corticosteroides topiques et des antihistaminiques. Le traitement etiologique etait oriente en fonction de la cause retenue de l’erythrodermie\xa0: acitretine, methotrexate, phototherapie, anti-TNF alpha et gemcitabine. Deux malades etaient decedes dans les suites d’une nephropathie tubulo-interstitielle aigue d’origine immuno-allergique (1 cas) et d’une decompensation de cardiomyopathie dilatee (1 cas). Conclusion Le diagnostic d’erythrodermie impose souvent une hospitalisation du malade en milieu de soins specialise. La prise en charge de l’erythrodermie comporte tout d’abord une evaluation du retentissement hydroelectrolytique et metabolique de la maladie. Les complications immediates sont d’ordre hemodynamique, nutritionnel et infectieux. La decompensation des tares preexistantes engage parfois le pronostic vital comme etait le cas d’un malade de notre serie. Le pronostic au long terme varie plutot en fonction de l’etiologie retenue de l’erythrodermie.