Un DRESS syndrome récurrent compliqué d’insuffisance rénale chronique

Abstract

Introduction Le DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) syndrome est une toxidermie grave qui associe des manifestations cutanees et une atteinte multi viscerale. Il peut mettre en jeu le pronostic vital du patient. Nous rapportons le cas d’un patient ayant presente deux episodes de DRESS syndrome a deux molecules chimiquement differentes complique d’insuffisance renale chronique (IRC). Observation Il s’agissait d’un patient âge de 35\xa0ans, aux antecedents d’hypertension arterielle. Il a ete hospitalise dans notre service en juillet 2018\xa0pour un DRESS syndrome a un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC). Cet episode de DRESS syndrome etait complique d’une insuffisance renale aigue (IRA). La conduite etait d’arreter le traitement par l’IEC et de mettre le patient sous une corticotherapie generale. L’evolution etait marquee par la persistance de l’insuffisance renale. Le patient a ete adresse en nephrologie pour prise en charge de l’IRC, pour laquelle il a ete mis sous un traitement medical. Une ponction biopsie renale (PBR) n’a pas ete pratiquee. En decembre 2018, le patient a ete mis sous allopurinol pour une hyperuricemie asymptomatique. Trois semaines plus tard, il a ete rehospitalise dans notre service pour une eruption cutanee prurigineuse febrile. L’examen clinique objectivait une temperature a 39\xa0°C, un œdeme de la face, une eruption maculo-papuleuse etendue au niveau du tronc et des membres associee a un œdeme du visage, une cheilite erosive, et des adenopathies cervicales. Le bilan biologique initial montrait une hyper eosinophilie a 600\xa0elements/mm3\xa0sans syndrome mononucleosique, une CRP a 44\xa0mg/L, une clairance de creatinine a 20\xa0ml/mn, le bilan hepatique et pancreatique etait normal. Le frottis sanguin a montre des lymphocytes atypiques. La serologie HHV6\xa0etait positive. La radiographie pulmonaire etait sans anomalies. Au troisieme jour, le patient a developpe une IRA avec une clairance de la creatinine a 9\xa0ml/mN. La biopsie cutanee a montre un infiltrat perivasculaire riche en eosinophile et une spongiose basale evocateurs d’une toxicite medicamenteuse. Un deuxieme episode de DRESS syndrome a l’allopurinol a ete suspecte. L’enquete de pharmacovigilance a confirme l’imputabilite de l’allopurinol dans ce syndrome. Ce mdicament a ete interrompu definitivement et le patient a ete traite par des dermocorticoides avec amelioration progressive de la fonction renale et regression du rash cutane apres 10\xa0jours. Discussion Nous rapportons a travers cette observation un cas rare de DRESS syndrome a l’allopurinol et a l’IEC complique d’une insuffisance renale chronique. En effet, l’atteinte renale au cours du DRESS syndrome est peu frequente (7\xa0% des cas) et evolue exceptionnellement vers une IRC. Notre patient a fait un DRESS syndrome recidivant a deux molecules chimiquement differentes. En effet, l’allopurinol est une molecule a eviter en cas d’hyperuricemie asymptomatique, elle etait responsable dans notre cas d’une recidive du DRESS syndrome avec une aggravation de la fonction renale qui a pu mettre en jeu le pronostic vital. En outre, le DRESS syndrome est souvent lie a une reactivation virale et Miyashita et al. [1] ont decrit l’implication HHV6\xa0dans l’atteinte renale. L’IRC observee chez notre patient serait-elle secondaire a une reactivation de Human Herpes Virus 6 (HHV6) dans les tissus renaux\xa0comme ca etait rapporte dans la litterature\xa0? Conclusion Notre observation souligne l’importance de pratiquer une PBR, a la recherche d’une proliferation de HHV6, dans le DRESS syndrome complique d’insuffisance renale pour mieux comprendre l’implication du HHV6\xa0dans ce syndrome.