Une sarcoïdose systémique révélée par un granulome jugal

Abstract

Introduction La granulomatose oro-faciale (GOF) regroupe l’ensemble des affections affectant les tissus mous de la region orale et maxillo-faciale, caracterisees histologiquement par la presence de granulomes epithelioides et giganto-cellulaires sans necrose caseeuse. On distingue la GOF idiopathique et la GOF secondaire qui est une localisation faciale d’une autre maladie sous-jacente. La maladie de Crohn et la sarcoidose sont les causes les plus frequentes de GOF secondaire. Nous presentons le cas d’un GOF revelatrice d’une sarcoidose systemique. Observation Une patiente âgee de 59\xa0ans, sans antecedents pathologiques, a consulte pour une tumefaction jugale gauche chronique, evoluant depuis 18\xa0mois. La tumefaction evoluait par poussees sans remission complete. L’examen trouvait une masse jugale gauche molle, indolore, mobile par rapport aux plans superficiel et profond, sans signes inflammatoires locaux. Une cellulite infectieuse chronique a ete initialement suspectee. Un traitement a base d’amoxilline-acide clavulanique 3\xa0g/j et de metronidazole a la dose de 1,5\xa0g/j pendant 7\xa0jours a ete instaure, sans amelioration. Une biopsie de la tumefaction jugale a ete faite montrant une dermite granulomateuse non necrosante. L’interrogatoire a revele la notion d’un syndrome sec oculaire, qui a ete confirme par l’examen ophtalmologique. La patiente etait asymptomatique sur les plans pulmonaire et ORL. L’examen clinique etait sans anomalies. A la biologie, on notait une leucopenie a 2330, une neutropenie a 950, une lymphopenie a 960, une hypercalciurie a 9\xa0mmol/j (poids\xa0=\xa059\xa0kg) et une hypergammaglobulinemie a 17\xa0g/l. La calcemie etait normale. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. Le bilan d’une tuberculose\xa0: IDR a la tuberculine et la recherche de BK dans les crachats et les urines ainsi que le dosage des anticorps anti-cytoplasme des polynucleaires neutrophiles etaient negatifs. Le scanner du massif facial n’avait pas montre d’images de destruction ou autres anomalies. Le scanner thoracique a montre une bronchiolite constrictive avec quelques micronodules du lobe superieur gauche. Les explorations fonctionnelles respiratoires avaient montre un syndrome restrictif. Le dosage de l’enzyme de conversion etait normal. Une biopsie des glandes salivaires a ete faite, ne montrant pas de granulome. Au terme de ces explorations, le diagnostic de sarcoidose a ete retenu. La patiente a ete mise sous une corticotherapie a moyenne dose (0,5\xa0mg/kg/j) pendant 1\xa0mois. L’evolution etait marquee par une amelioration partielle de la tumefaction jugale. Conclusion La GOF regroupe un ensemble de pathologies avec des presentations cliniques variables. Le granulome jugal presente l’une des rares presentations. Une enquete etiologique est indispensable meme devant les cas pauci-symptomatiques, vu que la GOF peut reveler une pathologie sous-jacente telle une maladie de Crohn ou une sarcoidose.