Névrite optique rétro bulbaire bilatérale révélant un lupus érythémateux systémique

Abstract

Introduction Les atteintes oculaires au cours du lupus sont rares, et la nevrite optique(NO) est encore plus rare, exceptionnellement revelatrice, estimee a environ 1\xa0%, et possede un pronostic visuel pejoratif. Nous en rapportons une nouvelle observation. Observation Patiente de 23\xa0ans, se plaint depuis 2\xa0ans d’arthralgies inflammatoires diffuses intermittentes, ayant presente un syndrome d’HTIC fait de cephalees en casque, vomissements puis une cecite bilaterale d’installation brutale avec douleur a la mobilisation des deux yeux, l’examen ophtalmologique n’ayant pas montre d’anomalies mis a part la baisse importante de l’acuite visuelle, une IRM orbito-cerebrale montrant des nerfs optiques tumefies avec elargissement des gaines meningees peri optiques bilaterales avec hypersignal diffus des 2\xa0NO et des PEV ont confirme une nevrite optique retrobulbaire bilaterale. Au bilan, une leucopenie a 2800, une lymphopenie a 900, des AAN et anti DNA positifs avec presence d’un anticoagulant circulant lupique, un lupus erythemateux systemique fut alors retenu selon les criteres ACR. l’IRM medullaire et la PL etaient sans anomalies, et AC anti NMO negatifs. Un traitement par bolus de methylprednisolone 1\xa0g/j\xa0×\xa03j relaye par 1\xa0mg/kg/j de prednisone orale pendant 4\xa0semaines puis degression mais malheureusement l’evolution etait rapide en 3\xa0semaines vers l’atrophie papillaire bilaterale. Discussion La NO au cours du lupus peut etre inflammatoire, secondaire a une vascularite des nerfs optiques d’origine lupique ou a une thrombose des vasa nervorum en rapport avec des anti-phospholipides. La distinction entre ces 2\xa0mecanismes souvent difficile, presente une importante implication therapeutique. En effet une anticoagulation serait necessaire dans les NO ischemiques associes aux corticoides et immunosuppresseurs. Conclusion Quelque soit le mecanisme de la NO au cours du lupus, elle represente une urgence medicale en raison de son evolution spontanee vers l’atrophie optique et la cecite definitive comme le cas de notre patiente.