Time in Therapeutic Range dans les maladies veineuses thromboemboliques dans une population nord-africaine

Abstract

Introduction Malgre l’essor des anti coagulants oraux directes, les anti vitamines K dominent encore de nos jours les prescriptions des cliniciens, dans les pays a revenu faible a intermediaire, dans la maladie veineuse thromboembolique (MVTE) pour des raisons essentiellement economiques. Le maintien de l’INR dans la fourchette therapeutique constitue un veritable defi. L’efficacite a moindre risque d’un traitement par AVK semble favorable lorsque le temps passe dans la fourchette therapeutique (TTR) est\xa0≥\xa065\xa0%. Dans ce cadre, l’objectif de cette etude etait d’evaluer la stabilite de l’INR des patients suivis pour MVTE a travers le TTR et d’identifier les facteurs pouvant influencer son equilibre. Patients et methodes Une etude prospective, longitudinale et descriptive s’etalant sur 3\xa0ans (1er janvier 2015\xa0jusqu’au 31\xa0decembre 2017) et colligeant les patients admis pour MVTE et traites par AVK avec un objectif d’INR entre 2\xa0et 3\xa0a ete menee dans un service de medecine interne en Tunisie. Le TTR a ete calcule par la methode Rosendaal. Afin de rechercher les facteurs pouvant influencer le TTR, la population etudiee a ete repartie en deux groupes selon le TTR de chaque patient en considerant le seuil de 50\xa0% qui a ete choisi par souci d’homogeneite entre les deux groupes. Resultats Soixante-treize patients ont ete inclus dans cette etude dont l’âge moyen etait de 57 ans avec des extremes entre 27\xa0et 96\xa0ans. Le genre-ratio etait de 0,92\xa0avec 35 (48\xa0%) hommes et 38 (52\xa0%) femmes. Cinquante-sept (78\xa0%) patients presentaient une thrombose veineuse profonde (TVP), 15 (21\xa0%) presentaient une embolie pulmonaire (EP) et un (1\xa0%) patient presentait une thrombose veineuse superficielle (TVS). Vingt-sept (37\xa0%) patients etaient tabagiques et 25 (34\xa0%) etaient obeses. Trois patients avaient des antecedents familiaux de MVTE et 6\xa0avaient des antecedents personnels de MVTE. Quinze pourcents de l’effectif total presentaient des varices au niveau des membres inferieurs. Les comorbidites objectivees etaient principalement a type de\xa0: HTA chez 22 (30\xa0%) patients, diabete chez 15 (21\xa0%) patients, dyslipidemie chez 12 (16\xa0%) patients, pathologie cardiaque chez 6 (8\xa0%) patients, hypothyroidie chez 4 (6\xa0%) patients et neoplasie evolutive chez 3 (4\xa0%) patients. Vingt-et-un pourcent (15\xa0patients) du total de l’effectif avaient subi une chirurgie recente et 4 (6\xa0%) patients avaient subi une immobilisation plâtree. La mediane de la duree de prise d’AVK etait de 6\xa0mois (3- 18\xa0mois). Le TTR moyen de l’ensemble de la population etait de 46,6\xa0% avec des extremes entre 2,2\xa0% et 100\xa0%. Seize (22\xa0%) patients avaient un TTR\xa0≥\xa065\xa0% et 29 (40\xa0%) avaient un TTR\xa0≥\xa050\xa0%. Dix-sept (23\xa0%) cas de complications hemorragiques et 7 (9\xa0%) cas de complications thrombotiques etaient notes avec des TTR moyen respectivement de 38,1\xa0% et 39,9\xa0%. Les patients ayant un TTR\xa0>\xa050\xa0% etaient significativement plus jeunes et plus observant. Conclusion Le TTR est un marqueur pronostique pertinent qui permettrait d’identifier les sujets a risque d’accident hemorragique et/ou thrombotique par iatrogenie a l’AVK et d’ameliorer ainsi la qualite de prise en charge des MVTE.