L’élévation de la CRP est-elle prédictive de recours à la chirurgie au cours des sténoses digestives Crohniennes inflammatoires ?

Abstract

Introduction La CRP represente un biomarqueur utile pour evaluer l’activite inflammatoire au cours de la maladie de Crohn (MC), qu’elle soit compliquee ou non. La stenose digestive compliquant la MC peut etre de type inflammatoire ou fibreux. Le but de notre etude etait de determiner la relation entre la valeur initiale de la CRP et le recours a la chirurgie au cours des stenoses Crohniennes inflammatoires. Patients et methodes Nous avons inclus, retrospectivement, tous les patients ayant une MC compliquee d’une stenose digestive symptomatique de type inflammatoire traitee d’abord medicalement. Le caractere inflammatoire de la stenose a ete principalement retenu sur des signes d’activite radiologique objectives a l’imagerie en coupe. Nous avons compare la valeur initiale de la CRP dans les 2\xa0groupes de patients classes en fonction du recours ou non a la chirurgie dans les deux ans qui suivent le traitement medical. La valeur de CRP a ete dichotomisee a une valeur seuil significative grâce a la courbe ROC. Resultats Au total, 51\xa0stenoses digestives de type inflammatoires ont ete colligees chez 43\xa0patients traites d’abord medicalement. La stenose digestive etait revelee par un syndrome sub-occlusif dans 27\xa0cas, un syndrome de Kœnig dans 13\xa0cas, une occlusion intestinale aigue jugulee par une aspiration naso-gastrique dans 10\xa0cas et un syndrome de stenose digestive haute chez 1\xa0patient. Le traitement medical d’attaque etait base sur la corticotherapie orale a la dose de 1\xa0mg/kg/j dans 37\xa0cas (72\xa0%) et sur les anti-TNF alpha chez 14\xa0patients (28\xa0%). Un traitement d’entretien etait instaure dans 39\xa0cas (76\xa0%). Dix-neuf patients (37\xa0%) ont fini par etre operes dans un delai moyen de 11\xa0mois (7–18\xa0mois). La valeur de la CRP etait de 22\xa0±\xa03,2\xa0mg/dL chez les patients qui n’ont pas eu recours a la chirurgie dans les 2\xa0ans suivant le traitement medical versus de 57,6\xa0±\xa06,3\xa0mg/dL chez ceux qui ont ete operes avec une difference significative (p\xa0=\xa00,002). La valeur seuil significative obtenue par la courbe ROC etait de 28\xa0mg/dL avec une sensibilite de 75\xa0% et une specificite de 70\xa0%. Conclusion Dans notre etude, une valeur initiale de CRP\xa0>\xa028\xa0mg/dL etait correlee a un risque plus eleve de recours a la chirurgie au cours des stenoses crohniennes inflammatoire. La relation trouvee etait a l’oppose de ce qui etait attendu. Ainsi, ce qui est vrai pour la maladie luminale est probablement faux pour la maladie stenosante.