Actualisation des Recommandations de la Société française de rhumatologie pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde

Abstract

Resume Les precedentes recommandations de 2014\xa0ont ete actualisees par un groupe de travail constitue de 12\xa0experts rhumatologues, deux representants des associations de patients et un professionnel de sante. Le groupe de travail s’est appuye sur les recommandations de l’EULAR recemment publiees, sur une analyse systematique de la litterature et sur l’avis des experts. Quatre principes generaux et 15\xa0recommandations ont ete emis. Les principes generaux mettent en avant l’importance d’une decision partagee entre le rhumatologue et le patient et la necessite d’une prise en charge globale de la polyarthrite rhumatoide (PR), sur le plan medicamenteux et non-medicamenteux. Les recommandations concernent l’approche diagnostique de la PR, les objectifs du traitement, l’organisation de la prise en charge, les traitements medicamenteux a utiliser en fonction de la ligne de traitement et des facteurs pronostiques, la gestion de la remission et la prise en charge globale des patients. Le traitement de fond (disease-modifying antirheumatic drug [DMARD]) doit etre initie le plus precocement possible. L’evaluation de l’activite de la maladie par des scores composites valides doit etre reguliere (controle serre) pour atteindre l’objectif therapeutique (la remission). Le methotrexate (MTX) est recommande en premiere intention. En cas d’intolerance ou de reponse insuffisante au MTX, le traitement doit etre optimise. En attendant que les DMARDs synthetiques conventionnels soient efficaces, une corticotherapie peut etre proposee sur une courte duree afin de garder une dose cumulee faible. En cas de remission persistante, sans progression structurale, sans corticoides, une decroissance progressive des therapeutiques ciblees respectant les principes du controle serre doit etre envisagee. Un depistage et une evaluation periodique des comorbidites, de leurs facteurs de risque et de leur prise en charge doivent etre realises.