Influence de l’obésité sur l’efficacité de différents agents biologiques dans les maladies inflammatoires : revue systématique et méta-analyse

Abstract

Resume Objectif L’obesite est une epidemie mondiale dont un nombre croissant d’elements probants suggere une influence sur la reponse de l’organisme aux traitements biologiques. Nous avons explore l’impact de l’obesite sur l’efficacite de differents agents biologiques dans le traitement de maladies inflammatoires. Methodes Une recherche a ete effectuee dans les bases de donnees Medline, EMBASE et Cochrane avec des mots cles et termes MeSH pertinents pour l’obesite et les bDMARD. Ont ete selectionnes les articles decrivant une reponse clinique chez des patients obeses compares a d’autres categories d’IMC. Les resultats en termes de reponse et de remission ont ete evalues par une meta-analyse et tous les autres resultats presentes ont ete resumes. Resultats Sur 3850\xa0enregistrements selectionnes, 24\xa0articles remplissaient les criteres d’inclusion, notamment dix sur la polyarthrite rhumatoide (PR), quatre sur la spondyloarthrite axiale (SpA\xa0axiale), quatre sur la maladie de Crohn (MC), quatre sur le psoriasis et deux sur le rhumatisme psoriasique (RPso). Quatre traitements de fond antirhumatismaux biologiques (bDMARD) ont ete etudies\xa0: inhibiteurs du TNF, inhibiteur de la costimulation des lymphocytes\xa0T (abatacept), inhibiteur de l’IL-6 (tocilizumab) et traitement de depletion des lymphocytes\xa0B (rituximab). La meta-analyse a montre que la probabilite d’obtenir une bonne reponse ou une remission etait plus faible chez les patients obeses (IMC\xa0>\xa030\xa0kg/m2) que chez les patients non obeses (IMC\xa0≤\xa030\xa0kg/m2) recevant des anti-TNF (% de bons repondeurs dans la PR\xa0: OR 0,34, IC\xa095\xa0% 0,18–0,64\xa0; % de remission dans la PR\xa0: OR 0,36, IC\xa095\xa0% 0,21–0,59\xa0; BASDAI50\xa0dans la SpA axiale\xa0: OR 0,41, IC\xa095\xa0% 0,21–0,83). Toutefois, aucune difference significative n’a ete observee entre patients obeses et non obeses traites par abatacept (% de bons repondeurs dans la PR\xa0: OR 0,75, IC\xa095\xa0% 0,42–1,36\xa0; % de remission dans la PR\xa0: OR 0,84, IC\xa095\xa0% 0,65–1,09) et tocilizumab (% de bons repondeurs dans la PR\xa0: OR 1,08, IC\xa095\xa0% 0,44–2,63\xa0; % de remission dans la PR\xa0: OR 0,91, IC\xa095\xa0% 0,50–1,66). Conclusion L’obesite a limite l’effet des anti-TNF mais pas ceux de l’abatacept ni du tocilizumab, suggerant qu’une strategie therapeutique personnalisee devrait etre envisagee pour les patients obeses qui presentent une maladie inflammatoire.