Impact culturel sur la prise en charge palliative du cancer dans le monde : une analyse qualitative phénoménologique et ethnographique

Abstract

Introduction Les besoins en soins palliatifs (SP) sont en constante augmentation et pourtant au niveau mondial seulement 14\xa0% des personnes devant beneficier de SP y ont acces. La prise en charge de la fin de vie en cancerologie se confronte dans chaque pays a de nombreuses difficultes conceptuelles et organisationnelles. L’objectif de l’etude est de comprendre le lien entre culture et prise en charge palliative du cancer et d’en tirer des pistes de reflexion pour une meilleure prise en charge du patient en fin de vie. Methodes Etude qualitative realisee par une approche phenomenologique et ethnographique. Dans le cadre d’un voyage d’un an autour du monde, treize medecins, dans 13\xa0pays differents, ont ete interroges avec un questionnaire directif de 45\xa0mn sur huit themes\xa0: euthanasie et legislation, organisation des soins palliatifs, formation, therapeutiques symptomatiques du cancer bronchopulmonaire, alimentation et hydratation artificielle, prise en charge financiere, medecine traditionnelle et religion. Resultats L’analyse transversale a fait emerger 11\xa0sous-themes mettant en exergue par recoupement horizontal les aspects culturels essentiels impactant la prise en charge palliative. Nous avons ainsi, entre autres, remarque la diversite de reflexion ethique notamment concernant l’euthanasie et la gestion de l’alimentation et de l’hydratation artificielle. L’importance de la fin de vie a domicile et la place de la famille se sont demarquees en Asie et Amerique du Sud. La formation aux SP et aux therapeutiques medicamenteuses tels que les opioides est apparu comme incontournable. La preoccupation religieuse semble avoir progressivement ete efface de la prise en charge hospitaliere. Par ailleurs, les medecines traditionnelles ont quitte de facon uniforme les structures hospitalieres malgre un interet persistant des patients. Conclusion La diversite et la complexite des SP a travers le monde resultent d’une culture, d’une histoire politique et religieuse et de moyens humains et financiers. Par ce travail, de nombreuses pistes de reflexion sont mises en exergue afin d’ameliorer la prise en charge en France telles que la place de la famille, la prise en charge du patient en tant qu’«\xa0etre global\xa0», et l’acceptation de la mort.