Étiologies malignes des foyers de condensations alvéolaires et difficultés diagnostiques

Abstract

Introduction Le syndrome de comblement alveolaire est une entite radiologique qui regroupe les opacites pulmonaires determinees par le remplacement de l’air alveolaire par un produit pathologique de nature liquidienne, cellulaire ou par une substance anormale. Methodes Nous avons mene une etude retrospective etalee du janvier 2012\xa0au mars 2018, comportant 52\xa0patients suivis pour bilan etiologique du foyer de condensation alveolaire non ameliore sous antibiotherapie, soit 15\xa0% de l’ensemble des foyers de condensations suivis au service. Resultats L’evolution est marquee chez cette categorie par la persistance voire l’aggravation des images radiologiques, la negativite du bilan bacteriologique et la degradation clinique de ces patients, chez lesquels nous avons pousse le bilan etiologique dont l’origine maligne est la plus probable. La moyenne d’âge est de 58\xa0ans avec une predominance masculine (67\xa0%). Le tabagisme actif est retrouve dans 61\xa0% des cas, le diabete dans 10\xa0% des cas, l’antecedent de tuberculose pulmonaire dans 14\xa0% des cas et de carcinome canalaire infiltrant du sein dans 10\xa0% des cas. La duree moyenne de la symptomatologie est de 3\xa0mois. Le tableau clinique est domine par la dyspnee dans 89\xa0% des cas, et l’alteration de l’etat general dans 78\xa0% des cas. L’imagerie thoracique a objective un foyer de condensation alveolaire bilateral dans 48\xa0% des cas. La confirmation histologique est apportee par la PBTP dans 52\xa0% des cas, la bronchoscopie souple dans 24\xa0% des cas et la biopsie chirurgicale dans 10\xa0% des cas. La ponction biopsie pleurale a permis le diagnostic positif chez un seul patient. Le delai moyen de confirmation du diagnostic est de 5\xa0mois. Le type histologique est domine par le lymphome pulmonaire primitif et l’adenocarcinome pulmonaire dans 29\xa0% des cas chacun, le carcinome neuroendocrine dans 14\xa0% des cas, le carcinome epidermoide et les metastases pulmonaires du carcinome du sein dans 10\xa0% des cas chacun. Le myelome multiple est note chez un seul patient ainsi que l’hamartochondrome. Le traitement etait palliatif dans la majorite des cas d’ou l’interet de faire un diagnostic etiologique precoce. Conclusion A travers cette etude, il faut penser au carcinome bronchogenique chez tout patient tabagique qui presente un foyer de condensation chronique rebelle au traitement antibiotique.