La carinoplastie : indications, techniques et pronostic

Abstract

Introduction Les indications de la chirurgie de la carene sont rares, limitees a des tumeurs de la trachee basse ou les bronches principales, offrant une resection carcinologique R0\xa0et un pronostic meilleur au depend d’une tactique pre-, per- et postoperatoire specialement adaptee a chaque cas. Methodes Etude retrospective a propos de 5\xa0cas, beneficiant d’une resection de la carene avec ou sans resection pulmonaire, associee a une carinoplastie sous differentes techniques (8\xa0ans). Resultats Trois hommes et 2\xa0femmes, dont l’âge moyen etait de 41\xa0ans. Parmi les antecedents, on trouve une notion de\xa0: tabagisme chronique (2\xa0cas), pneumopathies a repetition (2\xa0cas), notion de tuberculose pulmonaire (1\xa0cas). La symptomatologie clinique etait\xa0: des hemoptysies intermittentes (4\xa0cas), une dyspnee stade (II–III) (2\xa0cas), des bronchorrhees chroniques (2\xa0cas) et des douleurs thoraciques systematisees (2\xa0cas). Le bilan radiologique objectivait un processus tumoral de siege central (Hilaire 2\xa0cas, sous carinaire 2\xa0cas, endobronchique 1\xa0cas), associes a des adenopathies mediastinales dans 4\xa0cas et un aspect de poumon droit detruit dans 3\xa0cas. Tous les patients ont beneficie d’une fibroscopie bronchique qui a confirme le processus tumoral endobronchique stenosant (>\xa050\xa0% de la lumiere bronchique) qui siegeait sur\xa0: la BSD a moins de 1\xa0cm de la carene (3\xa0cas), la sous-muqueuse de la carene (2\xa0cas), dont le caractere macroscopique a confirme le caractere carcinoide (2\xa0cas) et dans 2\xa0cas, la biopsie bronchique a confirme le diagnostic histologique. Les voies d’abord etaient une TPLD (4\xa0cas) et une sternotomie (1\xa0cas), les gestes realises etaient une\xa0: pneumonectomie droite intrapericardique elargie a la carene avec reconstruction de type KERGIN (1\xa0cas), KERGIN inverse (1\xa0cas), une plastie en V (1\xa0cas)\xa0; exerese tumorale elargie a la carene avec section angulaire et plastie en V (1\xa0cas)\xa0; resection de la carene avec anastomose tracheobronchique en double canon de fusil (1\xa0cas), associes a un curage ganglionnaire mediastinal radical Le diagnostic histologique etait un\xa0: ADK moyennement differencie, carcinome peu differencie, carcinome mucoepidermoide, tumeur carcinoide typique (2\xa0cas). Pendant un recul moyen de 4,75\xa0ans, un deces en postoperatoire immediat, et une recidive ganglionnaire cervical ont ete marques. Conclusion La carinoplastie est techniquement difficile, necessitant une parfaite collaboration entre pneumologues, chirurgiens et anesthesistes, pour faire face a une problematique liee aux voies d’abord, techniques de mobilisation, type de resection–anastomose et aux suites operatoires.