Association entre tabagisme maternel et diabète gestationnel : analyse d’études et conclusions pour la pratique clinique

Abstract

Contexte Lors de l’ENP 2016, 30\xa0% des femmes indiquaient fumer avant la grossesse et 17\xa0% des femmes ont continue leur tabagisme tout au long de la grossesse. En meme temps, plus de 10\xa0% des femmes voient leur grossesse compliquee par l’apparition d’un diabete gestationnel. Le tabagisme est un facteur de risque connu pour le diabete de type 2 (DT2) et le diabete gestationnel peut etre cite comme fragilite au niveau metabolique avec un risque eleve de developpement de DT2\xa0ulterieur. Objectif Mettre en lumiere l’association eventuelle du tabagisme avec le developpement du diabete gestationnel. Methode Revue systematique de la litterature et analyse des articles pertinents. Resultats et analyse Nous avons effectue une recherche de Medline pour des etudes publiees entre 2002\xa0et 2017\xa0et nous avons identifie 18\xa0etudes a inclure dans la revue. Trois autres etudes ont ete identifiees dans les bibliographies. Sept etudes montraient un effet facteur de risque du tabagisme actuel ou recemment arrete, 4\xa0etudes ne trouvaient aucune association et 4\xa0etudes montraient un effet protecteur du tabagisme. Les donnees presentees de 3\xa0autres etudes ne permettaient pas d’etablir une conclusion quelconque. Les differentes etudes sont decrites et analysees. Discussion Toutes les etudes sont caracterisees par un voire plusieurs biais. Le plus courant des biais est l’absence de validation du statut tabagique, ce qui sous-estime sensiblement la taille du groupe des femmes tabagiques. Plusieurs etudes stratifient les groupes selon leurs habitudes tabagiques, or ceci est difficile a analyser car il ne s’agit que de l’auto-declaratif. Un dernier biais souleve est un potentiel tabagisme passif. Plusieurs evidences physiopathologiques ne semblent pas etre prises en compte, telles que le cumul du stress metabolique du tabagisme avec celui d’un arret tabagique ou que l’influence du tabagisme actif sur le metabolisme glucidique lui-meme. En dernier, sont discutes les facteurs de risque pour le diabete gestationnel. Conclusions pour la pratique clinique Il n’est pas possible ce jour de conclure sur un effet negatif ou positif du tabagisme sur le developpement du DG. Les effets nefastes pour le developpement fœtal font en sorte que chaque femme devrait recevoir le conseil d’arreter son tabagisme et devrait avoir droit a une aide pour l’arret. Il parait evident d’accompagner et conseiller les femmes ayant recemment arrete lorsque leur prise de poids est rapide et plus important que la prise de poids optimale. Perspectives Un protocole de meta-analyse est en cours d’elaboration et sera publie sur Prospero. Entre-autres, le protocole tiendra compte des risques de biais ainsi que l’evaluation de l’heterogeneite, l’analyse en detail des divers sous-groupes (par exemple\xa0: fumeuses versus non-fumeuses\xa0; fumeuses qui ont arrete de fumer pendant la grossesse versus les femmes enceintes qui continuent de fumer pendant la grossesse et non-fumeuses), l’ajustement sera fait sur les variables confondantes.