Méningococcémie subaiguë sous adalimumab

Abstract

Resume Introduction La meningoccemie subaigue ou chronique est une infection invasive a Neisseria meningitidis caracterisee cliniquement par une fievre prolongee de plusieurs jours (subaigue) ou d’au moins sept jours (chronique), une eruption cutanee et des arthralgies, sans localisation meningee. Observation Une femme de 59\xa0ans etait hospitalisee pour une eruption cutanee febrile. Elle avait pour principal antecedent une maladie de Crohn diagnostiquee en 2016\xa0et traitee par adalimumab depuis 14\xa0mois, a la posologie de 40\xa0mg par semaine. Depuis trois jours, la patiente presentait une fievre a 40\xa0°C associee a une eruption erythemato-papuleuse non prurigineuse des quatre membres, predominant aux membres inferieurs. Les lesions etaient legerement sensibles a la palpation. Le reste de l’examen clinique etait sans particularite. La patiente ne presentait pas d’arthralgie. Il n’y avait pas de signe neurologique, en particulier pas de syndrome meninge. Les hemocultures ainsi que la PCR sur biopsie cutanee confirmaient le diagnostic de meningococcemie. Le traitement par ceftriaxone, 2\xa0g/j pendant 4\xa0jours, relaye par l’amoxicilline, 12\xa0g/j pendant 4\xa0jours, permettait une evolution rapidement favorable et la patiente guerissait sans sequelle. Discussion Nous rapportons le premier cas de meningococcemie subaigue survenue chez une patiente traitee par anti-TNF alpha. Ce cas interpelle sur le role des biotherapies, et plus particulierement des anti-TNF alpha, dans la survenue de certaines infections mais aussi sur la modification de leur presentation clinique et de leur histoire naturelle, comme ici avec l’absence d’arthralgies.