Interet du sécukinumab pour le traitement de la maladie de Verneuil

Abstract

Introduction La maladie de Verneuil (MV) est une maladie inflammatoire chronique avec un impact majeur sur la qualite de vie des patients atteints. Dans la MV, le taux d’IL-17\xa0est augmente au niveau serique et in situ. L’inhibition de l’IL-17\xa0pourrait etre une cible therapeutique potentielle. Materiel et methodes Etude retrospective multicentrique incluant des patients adultes traites par secukinumab pour leur MV. L’objectif principal etait d’evaluer la proportion de patients obtenant un score HiSCR (reduction de moitie du nombre d’abces et nodules sans augmentation du nombre de fistules drainantes) a la semaine 16. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer l’evolution de l’HS-PGA a la semaine 16\xa0et la tolerance. Resultats Vingt patients ont ete inclus (12\xa0femmes, 8\xa0hommes), d’âge median 37\xa0ans (19–64). L’IMC median etait de 26\xa0kg/m2 (20–39). Il s’agissait de MV moderees a severes\xa0(2\xa0Hurley 1, 13\xa0Hurley 2\xa0et 5\xa0Hurley 3\xa0; l’HS-PGA median etait a 4) evoluant depuis 12,5\xa0ans (4–34). Douze patients avaient au moins une comorbidite\xa0: 10\xa0psoriasis, 1\xa0PASH et 9\xa0spondylarthrites. Tous etaient en echec de multiples associations d’antibiotherapies, d’anti-TNFalpha (infliximab ou adalimumab) et pour 1\xa0patient de l’anakinra. Le\xa0secukinumab 300\xa0mg a ete injecte en sous cutane toutes les semaines durant 5\xa0semaines puis toutes les 4\xa0semaines. Apres 16\xa0semaines de traitement, 75\xa0% des patients (15/20) atteignaient l’HiSCR et l’HS-PGA median diminuait de 4\xa0a 2. Apres un suivi moyen de 14\xa0mois de traitement par le secukinumab, il n’etait pas objective de perte d’efficacite. Aucun patient n’a eu le besoin d’un traitement de secours associe (chirurgie ou antibiotique). Le tabagisme, le poids et la severite initiale de la MV n’impactaient pas la reponse therapeutique. En terme de tolerance, 2\xa0patients ont developpe une maladie de Crohn (MC) apres\xa03\xa0et 5\xa0mois de traitement respectivement necessitant la reprise d’un traitement par anti-TNF. Discussion Les comorbidites au cours de la MV sont frequentes. La prevalence de la MC au cours de la MV est 4,8\xa0fois superieure a celle de la population generale. Une tres large etude cas-controle a montre un association significative entre la MV et la MC. Il est donc difficile d’affirmer formellement que ces MC apparues en cours de traitement, ont ete induites par le secukinumab ou ont fait partie de l’histoire naturelle de la maladie. Une etudes ouverte allemande incluant 9\xa0patients suivis durant 24\xa0semaines suggerait l’interet du secukinumab dans cette indication. Avec 75\xa0% de patients atteignant l’HiSCR, notre etude confirme ces resultats encourageants avec un effectif plus important et une duree de suivi plus consequente. Des etudes de phase 3\xa0evaluant le secukinumab pour le traitement de la MV devraient debuter tres prochainement. Conclusion Le secukinumab peut etre une option therapeutique efficace pour le traitement de la MV. Un depistage rigoureux du risque de la MC doit etre cependant de rigueur.